每天抢救药中所准备的阿托品，除了可以升心率，它还会产生哪些作用？

糖糖不次糖 · 发表于 2022-8-27 14:53:45

不管是椎管内阻滞，还是全身麻醉，甚至是局麻监护中，抢救药品中都会备上一支阿托品，以防在心率慢时需要用。

作为典型的M胆碱受体阻断药，阿托品可作用于眼、腺体、平滑肌、心脏等，大剂量也可影响中枢神经系统。

各器官对阿托品敏感性不同：

最敏感：唾液腺、支气管腺体和汗腺；
中等：脏器平滑肌和心脏；
低：胃壁细胞胃酸分泌；

伴随剂量增加可依次出现：腺体分泌减少、瞳孔扩大和调节麻痹、心率加快、膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性降低、胃液分泌抑制。

01药理作用

(1)抗心律失常

解除迷走神经对心脏的作用，治疗迷走神经过度兴奋引起的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性心律失常，也可治疗窦房结功能低下而出现的室性异位节律。

(2)抑制腺体分泌

很多腺体受胆碱能神经支配，神经兴奋时，腺体分泌增加，阿托品阻断M胆碱受体，使其分泌减少。

对唾液腺与汗腺的作用最明显，在0.2~0.5mg时，唾液及汗液就明显减少，引起口干及皮肤干燥，同时泪腺及呼吸道分泌物也减少。

(3)解除平滑肌痉挛

对胆碱能神经支配的内脏平滑肌均有松弛作用，在平滑肌处于痉挛状态时，松弛作用更明显。

对胃肠道平滑肌的强烈蠕动或痉挛所致的胃肠道绞痛，效果较好；
对输尿管及膀胱逼尿肌痉挛引起的肾绞痛疗效次之；
对胆道、支气管及子宫平滑肌的解痉作用最弱；

(4)作用于眼

①扩瞳：阻断瞳孔括约肌上M受体，括约肌松弛，而瞳孔扩大肌仍保持其原有张力，瞳孔扩大；

②眼内压升高；

③调节麻痹(导致远视)：阻断睫状肌M受体，睫状肌松弛而使悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度减低，不能将近物清晰地成像于视网膜上，即调节麻痹；

(5)抗休克

大剂量能解除血管痉挛、舒张外周血管、改善微循环及组织缺氧状态；

(6)中枢神经系统

大剂量能兴奋延髓和大脑，患者表现烦躁不安、多言、谵妄，中毒剂量会导致幻觉、定向障碍、运动兴奋以至惊厥，严重中毒由兴奋转入抑制，出现昏迷和延髓麻痹。

02用法用量

皮下注射、肌内注射、静脉注射：

一般一次0.3~0. 5mg，一日0.5～3mg，极量一次2mg 。

①麻醉前用药：成人于术前0.5～1h，肌内注射0.5mg；

②抗心律失常：成人静脉注射0.5～1mg ，按需间隔1～2h 给予1次，最大剂量为2mg 。

③抗休克及改善微循环：成人一次0.02~0.05mg/kg，应用5%的葡萄糖注射液稀释后5~10min静脉注射。

④用于有机磷中毒：肌内注射和静脉注射1～2mg （严重有机磷中毒时剂量可加大5～10倍），每隔10～20min 重复1次，直到紫绀消失，继续用药至病情稳定，然后应用维持量。

03不良反应

口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸、皮肤潮红、胃肠动力低下、胃食管反流等。

04禁忌症

青光眼：升高眼内压，诱发青光眼，导致眼部疼痛、视物不清、头疼等症状；
前列腺肥大者：使膀胱逼尿肌松弛，导致或加重排尿困难；
高热者：抑制腺体分泌，其中包括汗腺，引起体温升高；

出处：麻醉课堂公众号作者：徐医附院麻醉科

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