病例分享丨一例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的剖宫产麻醉思考

糖糖不次糖

以下文章来源于麻醉课堂，作者20级专硕 李明樾

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，不仅危害胎儿及产妇的安全，同时也给麻醉医生带来一系列的挑战！

病例回顾

• 患者：女，37岁，身高164cm，体重65kg；
  
• 主诉：停经31周+6，肝功能异常2天；
  
• 既往史：2016年行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术；2次流产史；妊娠期糖尿病，孕期低糖饮食，未使用胰岛素及降糖药物，血糖控制良好；
  
• 术前诊断：1. 妊娠期肝内胆汁淤积症  2. 妊娠期糖尿病  3. 肝功能异常 4.G3P0孕31周+6，头位待产  5.先兆早产  6.脐带绕颈；
  
• 手术：拟急诊行子宫下段剖宫产术；
  
  

相关检查

生化：

• 谷丙转氨酶1299U/L；
• 谷草转氨酶706U/L；
• 总蛋白59.1g/L；
• 白蛋白34.2g/L；
• 胆碱酯酶3925U/L；
• 总胆汁酸31.3μmol/L；
  
  

血常规：

• 白细胞 10.9*109/L；
  
• 血红蛋白 103g/L；
  
• 血小板 110*109/L；
  
  

凝血功能：

• 活化部分凝血活酶时间21.7sec；
  
• D-二聚体 5.35ug/mL；
  
• 纤维蛋白原降解产物 14.4mg/L；
  

彩超：

• 双顶径8.3cm，股骨长 6.0cm，胎心148次/分，羊水最大深度4.9cm，颈部可见U形压迹。宫内妊娠，单活胎，胎儿脐带绕颈一周声像；
  

麻醉手术过程

术前访视

• 自觉小便变黄1月，近2日皮肤黄染，无自发性出血表现；
  
• 术前已进行黄体酮保胎、地塞米松促胎肺成熟（4针）、谷胱甘肽保肝、熊去氧胆酸降胆汁酸治疗，肝功能未见好转；
  
  

麻醉过程

• 21:00 患者入室，监测生命体征：HR 76次/分、BP 119/61mmHg、SpO299%、窦律；
  
• 21:05 建立静脉通路，桡动脉穿刺置管测压；
  
• 21:10 屈髋抱膝体位，腰硬联合麻醉：2%利多卡因10ml局麻，蛛网膜下腔穿刺， 0.5%布比卡因1.4ml腰麻，硬膜外置管，恢复平卧位，观察生命体征波动，评估麻醉平面；
  
• 21:15  麻醉平面到达T6，手术开始，术中生命体征平稳；
  
• 21:22  男婴娩出；
  
  

术后转归

• 新生儿1分钟Apgar评分5分，5分钟6分，新生儿早产，经儿科医生会诊后转入NICU；
  
• 产妇因肝功能异常，术毕送至ICU密切监护：术后视觉模拟疼痛评分（VAS）1~3分；
  术后第1天：ALT 918U/L，AST 649U/L；
  术后第2天：ALT 846U/L，AST 395U/L；无腹痛、瘙痒等症状，后返回普通病房；
  
  

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逸致

太棒了，非常详细

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