剖宫产椎管内麻醉请教

明月长风 · 发表于 2022-9-9 16:26:04

和楼主遇到同样问题，经科里老师分析原因，首先大概率硬膜外针不在正中，1.可以尝试压低或抬高针尾；2.调整针口方向。但上述两种大概率还是不行，最好是拔针再次定位，摆体位非常重要

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MortonSevo · 发表于 2022-9-10 07:45:48

穿刺位置歪了，就会这样！你可以尝试一下单次腰麻的打法

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Lysec · 发表于 2022-9-10 09:49:18

我最近也是遇见两个没有穿刺进去，我还是经常做剖宫产的，这个真的打击自信心

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qxlx17 · 发表于 2022-9-13 08:22:38

没事，就是例数太少了，打个一两百例就好了。

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zhangyi81518 · 发表于 2022-9-13 10:03:28

腰麻针会顶着，应该是硬膜外间隙比较宽，可以把硬膜外针再稍稍进入点点。

嘛嘛嘛嘛哄 · 发表于 2022-9-13 20:35:52

体位摆好摸间隙定位好进针垂直背部

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明天会更好 · 发表于 2022-9-15 21:55:11

一般还是因为偏了，可以试着调高或压低针针尾，如果还是会碰到骨头那可能是体位没摆好间隙没打开。连续硬膜外的话如果你确定针在硬膜外你可以在置管之前直接推10-15ml2%利多卡因，起效快，效果好！（这个都是老师们的经验，我一般不敢，我都是置完管给完试验量再用2%利多卡因15ml+1%罗哌卡因5ml推10-15ml，一般等个10分钟左右就可以了）

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追丶风 · 发表于 2022-9-18 18:07:06

实践是检验真理的唯一标准，看书加实践

烟花落幕时 · 发表于 2022-9-24 20:11:58

基层县级医院的终于能叽叽歪歪几句了
事实上在刚上手腰麻的2-3年内，新手的确会遇到这样的问题，其实你是扎偏了，尤其在你中途撤下孔巾，从足侧反复仔细观察是否垂直，是否正中时，你觉得的“正中”其实并不是正中，而是中偏下居多，定位的时候，尤其肥胖的产妇，尽量从胸椎摸起找X轴，髂前上棘找Y轴，做好标记后，
1、进针时以你作的标记为原点，不要垂直你眼睛看到的皮肤进针，而是稍斜向上进针，否侧还是会扎的偏向下。
2、要么进针时以你作的正中的标记点向上偏个0.3cm左右，然后按你平时的“垂直”方向进针。

另外，尽量固定你摆体位的习惯，这样方便总结你自己的经验，有时看似产科大夫帮你把患者蜷的很好，不见得就会适合你，患者人有时甚至斜着在台上，屁股在后，肩膀过于向前，反而不好扎。

另另外，进针内针时，如果硬膜外腔隙较窄（也可能是你硬膜外针进的稍多了），针内针没进多少就出脑脊液了当然好，如果进的比较深时，尽量放慢速度仔细体会手感，有时虽然扎的稍偏一些（90%），或者患者解剖太特殊，或者可能有粘连之类的出现，在针出现“顶壁”感时之前，有时会和这个“壁”之间有非常薄的一层蛛网膜下腔，这个破纸感很微弱，就像硬脊膜和里面的“壁”粘连在了一起似的，这种情况有脑脊液回流，给药也可以起效完成阻滞，但是千万注意！！这种的一定要缓慢再缓慢给药，不然容易平面顶的非常高！！别太高看剖宫产，他也不怎么往腹腔里翻，平面没必要顶那么高，足够手术了。