腰硬联合麻醉后突发感音性耳聋，你能想到的原因是什么？

糖糖不次糖 · 发表于 2022-9-14 23:27:32

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

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2022-9-14 23:26 上传

图片来源 | 全景视觉

『感音神经性听力损失(SNHL)』，亦称“感觉神经性耳聋”、“感音性耳聋”、听觉障碍，因耳蜗感受器细胞和听神经纤维损伤而引起。

从病因学分析，有生物因素，如先天性耳蜗发育不良、随年龄增长而引起的老年性耳聋，由于感染或病毒性疾患及耳毒性药物引起的耳蜗感受器细胞和听神经纤维退行性变化；有环境因素，常见且波及面较大的，是长期在噪声环境下工作，因噪声引起的耳聋，由极强烈的冲击声引起的爆震性耳聋。

SNHL的原因不同，导致不同频率听力损失的听力图也有所不同。

腰-硬联合麻醉后突然出现感音神经性听力损失(SNHL)是一种非常罕见的并发症。非耳科手术术后听力损失的病例很少，和全身麻醉、心肺、腹腔镜、骨科和泌尿外科手术相关。大多数患者的听力障碍是暂时的，通常在几天内就会恢复，然而也有『永久性听力障碍』病例的报道。

病例报道

某25岁女性，初产妇，因足月自然分娩入院，入院后胎儿呼吸窘迫行剖宫产，经体位准备和皮肤消毒后，用3ml 2%利多卡因进行局部浸润，在L3-4间隙正中入路进针，确定为硬膜外间隙后置入5.5cm，注射12ml 0.2%罗哌卡因和16ug芬太尼。

手术时间45min，术中无其他并发症。在整个围手术期，血流动力学参数均正常。术后12小时内拔除硬膜外导管无并发症发生。术后第1天，患者述有头晕感，但无头痛。术后第2天，患者出院。入院期间或出院时均未给予耳毒性药物。出院当天，患者注意到右耳听力损失，非搏动性耳鸣，两耳持续的听觉不均衡。

患者当日在当地医院就诊，接诊医生诊断为咽鼓管功能障碍并接受了糖皮质类固醇治疗。症状持续2周，进行听力评估诊断为SNHL（图1）。耳鼻喉科专家的建议，全身服用糖皮质激素7天(1mg/kg强的松)。患者既往无耳部症状，无耳部手术，无外伤或近期无上呼吸道感染。行后颅窝磁共振成像扫描，但未发现病理变化。

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图1 ：症状出现2周后进行患者的听力评估

高分辨率颞骨CT扫描显示右侧耳蜗导水管增大（图2）。2周内重复听力学评估显示，纯音测听能力没有变化，但语音辨别能力有显著改善（从53%提高到90%）。显微镜下的耳镜检查均无显著异常。在4个月和10个月时右耳听力评估没有进一步改善，但整体听力稳定。

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图2 ：患者的CT扫描显示右侧耳蜗导水管增大

讨论

非心脏手术合并腰-硬联合麻醉后的听力损失以前也有报道，既往病例中大多数通常在5-15天内恢复正常。听力障碍主要发生在较低的频率范围(125-1000Hz)。脊髓麻醉后的听力损失合并眩晕和耳鸣的情况是极其罕见的。

致病机制

理论上机制可能是由于脑脊液渗漏导致脑脊液压力降低，进而引起内淋巴/外淋巴管平衡的破坏。淋巴管周围压力的降低是通过耳蜗导水管、内耳道底部或耳蜗的内侧孔来传递的。这些变化影响了基底膜中的毛细胞，导致低频听力损失。

该病例的患者并没有在预期的时间内恢复，而且与以往的研究不同，该患者年轻且并没有头痛的症状。

治疗方案

脊髓麻醉后SNHL的治疗是有争议的，大多数患者可自发恢复。这一并发症的治疗方案与任何其他突发性SNHL病例相同，包括观察、全身皮质类固醇（最好在症状出现时使用）、补液、耳蜗血管扩张剂、倍他司汀、高压氧治疗、硬膜外血补丁植入等，但是目前还没有标准的治疗方案。

有文献更推荐早期使用全身皮质类固醇(强的松1mg/kg每日，7天疗程)方案，理想情况下在症状出现72小时内使用，但前提是没有该药物的禁忌症。经鼓膜皮质类固醇治疗SNHL可作为全身皮质类固醇治疗失败的补救选择。

讨论

脊髓-硬膜外麻醉后的SNHL是一种罕见的并发症，目前机制尚不清楚。早期的诊断和治疗可能有助于预防永久性的听力损失。目前还不能预测在脊髓硬膜外麻醉后发生这种并发症的高危风险因素，任何在脊髓硬膜外麻醉后有听力损失或耳鸣的患者，都应及时给予重视并进行听力评估。

参考文献Alwan Mostafa,Hurtado Guillermo,Unilateral permanent sudden sensorineural hearing loss after spina-epidural anaesthesia for caesarean section: a case report.[J] .J Surg Case Rep, 2019, 2019: rjz316.

内容 | 李冬阁

审核 | Doc.张

编辑 | 李冬阁

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MortonSevo · 发表于 2022-9-15 05:19:50

麻醉真的是如履薄冰！

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wangbuguo · 发表于 2022-9-15 10:08:26

文章中提到的硬膜外麻醉药用量确定是0.2%盐酸罗派卡因12ml+16ug芬太尼？这样的药物浓度和剂量能够完成剖宫产手术吗？如果24mg罗派卡因就能完成手术，那么硬膜外导管的位置可能在硬膜下或者蛛网膜下腔，那么这种情况发生耳神经的可能性还是有的。

起名字伤脑筋 · 发表于 2022-9-16 08:39:44

wangbuguo 发表于 2022-09-15 10:08
文章中提到的硬膜外麻醉药用量确定是0.2%盐酸罗派卡因12ml+16ug芬太尼？这样的药物浓度和剂量能够完成剖宫产手术吗？如果24mg罗派卡因就能完成手术，那么硬膜外导管的位置可能在硬膜下或者蛛网膜下腔，那么这种情况发生耳神经的可能性还是有的。

同问，还是L3-4间隙

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麻小三 · 发表于 2022-9-16 15:14:23

无痛分娩是可以满足

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魏丹丹 · 发表于 2022-9-18 12:18:27

麻醉无小事，只能更小心

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