全麻后声带麻痹一例

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患者，男性，61岁，因多发性肋骨骨折，脾破裂急诊入院手术，入室BP95/54mmHg,Hr90次/分，神清，精神萎，术中吸出腹腔积血2000ml，输血800ml,晶体1000ml,术中生命体征尚平稳，术毕带管送病房呼吸机支持，第二天傍晚拔出气管导管，当时还有胃管，病人没有说话，第五天主诉声音嘶哑，饮水呛咳，请五官科会诊，查电子喉镜，提示左侧声带麻痹。请教：1声带麻痹的原因（杓状软骨未见明显脱位）2治疗方法。

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一般原因不清楚，单侧麻痹表现声嘶，双侧则吸气性呼吸困难或阻塞。通畅只是暂时的，有可能是套囊充气过多压迫喉返神经。不过也有可能是胃管留置所致。

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环杓关节脱位的可能原因为：（1）在麻醉诱导不充分的情况下进行气管插管，误伤杓状软骨，急诊病例多见。(2)颈短、肥胖及小下颌患者因声门显露困难，行盲探插管，反复插管而误伤杓状软骨。（3）术者在寻找声门时没有从声门裂隙间插入，导管尖端或管芯直接碰撞杓状软骨。（4）气管导管偏大、过硬或管芯过硬。(5)操作者技术不熟练或动作幅度大，经验不足。（6）气管导管位置放置不居中，偏于一侧时。（7）老年患者，久病体衰，颈部过度后伸，导致气管及其周围组织弹性下降。

环杓关节脱位应首选环杓关节拨动复位术，时机在术后10～35d。理论上脱位24～48h内进行复位，越早复位效果越好。

鉴于环杓关节脱位发生的不确定性，建议做好以下工作：（1）术前和患者签订麻醉知情同意书时，必须明确告知可能发生及其后果，尽量减少医疗纠纷。（2）麻醉操作中尽量规避产生环杓关节脱位的危险因素。（3）务必认真仔细做好术后随访，往往能及时发现，及时处理。（4）个别环杓关节脱位的患者，需要多次行环杓关节拨动复位术，一定要做好病人和家属的解释工作，大多在3个月后功能完全恢复。

降低环杓关节脱位的发生率，应重视如下几点：(1)妥善的麻醉诱导，足够的肌松，准确判断插管时机。（2）声门显露困难的患者在纤维喉镜或电子喉镜引导下麻醉插管。（3）动作轻、稳、准、快，避免盲目粗暴插管，拔管芯时避免用力上提。（4）拔管时气囊充分放气，避免患者自行拔管。（5）合理选择管径适宜、质地软、气囊设计合理的优质导管。（6）气管导管垂直位悬吊在头架上，保持气管导管居中位置。（7）肌松作用完全消失后尽早拔管。（8）禁忌不适当的喉外施压。（9）老年患者，久病体衰，伴有糖尿病、溃疡性结肠炎、肢端肥大症等或长期应用类固醇激素药物者，警惕此并发症。

独上西楼听风

脱位，呵呵，“左侧声带麻痹”是给病人家属看的
早期复位效果才好

小根子

拔管并发症之一就是声带麻痹，拔管时，当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。

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舌咽神经受损也可以造成声带麻痹，因为舌咽神经的唯一滋养动脉来自同侧颈内动脉，在受压或低血压是可视舌咽神经受损·

魏铁钢

喉上神经麻痹可出现呛咳

我爱月亮

有可能是套囊充气过多压迫喉返神经。

张小春1

可能是压迫所致