学点“心”知识，如何解读心电图报告？

糖糖不次糖 · 发表于 2022-9-25 21:22:53

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-9-25 21:25 编辑

以下文章来源于胸科麻谭，作者唐炜

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PART 1 初见心电图

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上面这张图片想必大家很眼熟把？网络媒体上涉及到心血管、心脏的相关领域的配图，可能都会使用心电图的样式来宣传。因此广大群众对于心电图的了解，可能只局限于这张图里所展示的一些内容了。然而，实际心电图是长啥样呢？？

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这就是一张标准12导联心电图图像，是不是心电图波形长得都不大一样，长长短短上下颠倒的，根本看不懂。没事，我们可以从心电图的文字报告、描述去知晓自己的心电图是正常还是异常，是否需要进一步做其他检查。

PART2 正常的心电图

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上图即为临床上可见的房性早搏心电图

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上图为常见的室性早搏心电图

当然，有研究表明，在无明确心脏病的人群中，都会有房性早搏以及室性早搏出现。那么当我们的心电图报告提示了房性早搏以及室性早搏，同时日常生活工作中是不是会有胸闷、心悸的症状，特别是当存在室性早搏心电图的时候，我们必须做更深一步的检查，如24小时心电图、运动平板实验，甚至需要做冠脉CTA、冠脉血管造影等，以明确是否需要进行药物、手术等治疗。

PART 3 窦缓、窦速、窦性心律不齐

“窦缓”“窦速”“窦性心律不齐”有时候也会出现在心电图报告中。窦缓，顾名思义，就是心脏跳的慢，一般＜60次/分；窦速，就是心脏跳的快，＞100次/分；窦性心律不齐，就是心脏跳的不规律、不整齐。这些心电图表现，也需要结合我们实际症状，若日常生活中会经常出现不适、体感心跳过快或者不规律等，那么就要进行进一步检查。

PART 4 ST-T改变、T波变化

有时候心电图报告经常会看到一段文字，写着“ST-T改变”、“T波变化”的描述，这也是临床上医生经常会被问到的一个问题。

作为麻醉科医师，我们在手术前对患者进行麻醉评估时，当问到患者以前有没有心脏病，有时候患者会回答：“我以前做检查的时候被告知我有心肌缺血”，当医生详细进一步询问是做什么检查发现的，患者有时候就会说以前做心电图发现的。

而临床医生面对心电图报告上的“ST-T改变”、“T波变化”需要向患者进一步解释的时候，通常的回复就是“哦，心肌可能有点缺血”。

其实对患者来说，因为很多健康人群也会出现这些报告，这些心电图的异常描述都需要结合自己的实际情况，比如有没有活动后胸闷、胸痛等症状，若有这些症状，必须进行进一步检查，比如冠脉CTA、心脏冠脉造影等检查，明确心脏是否真的有缺血。所以如果平时心脏没有任何不适症状，单单心电图结果提示“ST-T改变”、“T波变化”，我们也不需要太过于担心啦~

PART 5 房性早搏、室性早搏

“早搏”，这个名词大家想必有耳闻，也是异常心电图中较为常见的。心脏早搏通常分为房性早搏和室性早搏，简称房早和室早。

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上图即为临床上可见的房性早搏心电图

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上图为常见的室性早搏心电图

当然，有研究表明，在无明确心脏病的人群中，都会有房性早搏以及室性早搏出现。那么当我们的心电图报告提示了房性早搏以及室性早搏，同时日常生活工作中是不是会有胸闷、心悸的症状，特别是当存在室性早搏心电图的时候，我们必须做更深一步的检查，如24小时心电图、运动平板实验，甚至需要做冠脉CTA、冠脉血管造影等，以明确是否需要进行药物、手术等治疗。

PART 6 左室高电压

这也是心电图报告中比较常见的一个诊断。大多数都是一些生理性改变，比如经常运动、体力劳动从业人员等，也可见于体型消瘦胸壁较薄的人群。但是，假设存在高血压病史，同时心电图报告存在ST-T改变、T波变化这些心肌缺血的改变时，我们必须引起重视，此时可能存在心肌肥厚的可能，需要及时就医，早干涉早治疗。

PART 7 传导阻滞

在临床上，传导阻滞指在心脏的传导系统中，因传导疾病、心脏缺血性疾病等原因导致的心脏无法正常完成传导过程。

心电图报告中通常可见两种传导阻滞，为束支传导阻滞以及房室传导阻滞。束支传导阻滞分为右束支传导阻滞及左束支传导阻滞，左束支又分为左前分支和左后分支。通常情况下，右束支传导阻滞可能见于正常的生理性原因，也可见于心脏传导系统疾病，比如心脏传导束退行性病变。出现左束支传导阻滞的患者必须充分引起重视，因为通常左束支传导阻滞见于较严重的心脏病，比如缺血性冠状动脉疾病。

房室传导阻滞根据其严重程度分为一度、二度、三度。一度房室传导阻滞的患者通常没有什么特殊不适症状；二度房室传导阻滞的患者可能会出现胸闷、心悸等不适；三度房室传导阻滞最为严重，症状会出现胸闷、心悸甚至意识丧失，必须通过起搏器治疗。

综上所述，当心电图报告出现各类传导阻滞的时候，不管平时有没有胸闷、心悸等症状的时候，都建议去心内科就诊，及时就医。

总结

心电图检查作为临床检查中一个非常重要的检查，其实不论检查结果如何，都必须结合实际临床症状，出现症状了都需要去医院做进一步检查。当然，有些心电图报告就算平时没有临床症状的表现，比如室性早搏、左束支传导阻滞、二度三度房室传导阻滞等，也必须前往心内科，早诊断、早治疗。

面对疫情不必恐慌

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