脑干梗死患者的麻醉时机

莫言

老年男性，85岁，体重50公斤，患者3周前因右侧肢体无力摔倒受伤，左髋部疼痛。活动受限，被家人送至医院治疗，头颅DWI提示脑干区急性期脑梗死,在神经内科住院治疗，目前神志清楚，精神可，既往有高血压10年，自服降压药，（地坪系列，具体药名不详）血压控制可。{120-130/60-70mmhg}。在神经内科治疗18天后转入骨科病房，家属强烈要求手术治疗。想请教一下，这样的患者麻醉时机怎么把握。麻醉方法选择全麻还是椎管内麻醉？

墨流

麻醉方法选择超声神经阻滞，注意凝血功能，栓子什么的

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麻醉那点事儿

脑梗急性期为发病后2-3周之内，此为中国急性的缺血性卒中治疗指南上规定的时间段。对患者更重要地时间点为脑梗后治疗时间窗，即发病后前循环3小时内，后循环4.5小时内到达医院，能够采用溶栓治疗。如果溶栓未溶开或超过时间治疗窗，在发病16小时甚至部分人能延长到24小时内，可以采用动脉取栓治疗。

溶栓治疗和取栓治疗为唯一能在急性期打通血管的治疗手段，所以治疗时间窗对脑梗病人至关重要。

这个病人仍处于脑梗急性期，不管什么麻醉方式，再发脑梗的风险一定要给家属谈到

ccclbcmz

一般情况下，脑梗病人恢复一个月后手术。这例病人不能排除是脑梗后摔倒骨折情况，目前手术的时机不恰当；无论那种麻醉方法，都不能避免术中，尤其术后恢复期再发脑梗塞的风险 ；若是有房颤，脑梗风险更大   。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

莫言

麻醉那点事儿 发表于 2022-10-10 22:03
脑梗急性期为发病后2-3周之内，此为中国急性的缺血性卒中治疗指南上规定的时间段。对患者更重要地时间点为脑梗后治疗时间窗，即发病后前循环3小时内，后循环4.5小时内到达医院，能够采用溶栓治疗。如果溶栓未溶开或超过时间治疗窗，在发病16小时甚至部分人能延长到24小时内，可以采用动脉取栓治疗。

溶栓治疗和取栓治疗为唯一能在急性期打通血管的治疗手段，所以治疗时间窗对脑梗病人至关重要。

这个病人仍处于脑梗急性期，不管什么麻醉方式，再发脑梗的风险一定要给家属谈到

非常感谢您的回复，刚接到这个单子，我觉得手术时机应该往后延期一些。，但是对于骨科医生不可能脱太久，记得以前看到过脑出血患者是三个星期内，但脑梗死不知道多久可以手术。

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莫言

ccclbcmz 发表于 2022-10-10 22:08
一般情况下，脑梗病人恢复一个月后手术。这例病人不能排除是脑梗后摔倒骨折情况，目前手术的时机不恰当；无论那种麻醉方法，都不能避免术中，尤其术后恢复期再发脑梗塞的风险 ；若是有房颤，脑梗风险更大   。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

查了一下资料，没有找到正确答案，但记得脑出血是三个星期，但脑梗不清楚了

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莫言

墨流 发表于 2022-10-10 17:39
麻醉方法选择超声神经阻滞，注意凝血功能，栓子什么的

想到这个方法，一是我们打阻滞的话方法不是很熟练，不知道效果会不会好，不好的话还得改麻醉

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墨流

莫言 发表于 2022-10-11 17:03
想到这个方法，一是我们打阻滞的话方法不是很熟练，不知道效果会不会好，不好的话还得改麻醉

那也是，到头来还是回到了起点

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Naci...

主要是谈风险，
家属同意担见险，就可以手术麻醉
老年患者，首选椎管内
有条件神经阻滞也行