综述 | 术中静脉输注利多卡因在加速康复外科中的研究进展

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以下文章来源于临床麻醉学杂志，作者卫佼佼，申乐，等

术中静脉输注利多卡因在加速康复外科中的研究进展

卫佼佼1 申乐2

1民航总医院麻醉科

2中国医学科学院  北京协和医院麻醉科

通信作者：申乐

Email: [email protected]

【摘要】随着加速康复外科（ERAS）理念和实践的不断普及推广，围术期多模式镇痛以及多模式预防术后恶心呕吐（PONV）等治疗策略越来越被重视。术中静脉输注利多卡因是多模式镇痛的主要策略之一，可以有效提高术后镇痛满意率、减少围术期阿片类药物用量、预防并减轻PONV、加速胃肠道功能恢复等。本文在国际ERAS学会发布的系列指南基础上，总结术中静脉输注利多卡因在不同类型手术中的临床应用进展。

【关键词】加速康复外科；静脉输注利多卡因；多模式镇痛

加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）的核心是缓解围术期应激反应，减轻术后疼痛，减少术后并发症，促进术后康复[1-2]。随着ERAS理念的推广和对麻醉药物与患者远期预后相关性的观察发现，镇痛药物对加快患者术后康复并改善患者预后至关重要。阿片类药物节约型麻醉与镇痛理念逐渐被越来越多的医务人员所接受，而多模式镇痛方案也逐步得到推广。术中静脉输注利多卡因可以减少阿片类药物用量，优化术后疼痛管理，加速术后胃肠道功能恢复[3]。本文首先对目前国际ERAS学会发布的择期结直肠手术、食管手术、择期直肠/盆腔手术、胰十二指肠切除术、胃切除术、胃肠道手术等消化道手术指南中关于术中静脉输注利多卡因的推荐意见进行综述，并对其他尚无明确ERAS指南推荐意见的手术种类（妇科手术、胸科手术、骨科手术、耳鼻喉科手术、神经外科手术、血管外科手术）应用利多卡因的临床研究进展进行综述，旨在为术中静脉输注利多卡因的临床应用提供参考。

在消化道手术中的应用

目前国际ERAS学会指南推荐术中静脉输注利多卡因临床应用进行多模式镇痛的手术类型主要以腹盆部手术为主（表1）。2019年择期结直肠手术围术期管理指南中明确指出[4]，在围术期镇痛方面，术中静脉输注利多卡因可减少结直肠手术中阿片类药物用量，避免发生术后恶心[5-8]。虽然术中静脉输注利多卡因在开腹和腹腔镜结直肠手术中均有良好的镇痛效果，但关于最佳的输注持续时间尚未明确[6-7,9]。国际共识[10]指出术中静脉输注利多卡因的剂量计算应以理想体重为准，且最大输注量不应超过120 mg/h，负荷量不应超过1.5 mg/kg，注射速度不宜过快，注射时间应＞10 min，维持期建议输注≤1.5 mg·kg-1·h-1，持续时间≤24 h，而体重＜40 kg的患者不应静脉注射利多卡因。在术中静脉输注利多卡因的前后4 h内均不建议进行任何神经阻滞。中国加速康复外科实践指南[11]中建议减重手术采用多模式镇痛，减少阿片类药物用量，联合用药缓解术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）。最新出版的择期腹盆部手术围术期管理指南[12]则指出术中静脉输注利多卡因可减少术中麻醉镇痛药用量，降低疼痛评分，减少术后镇痛需求，加速肠道功能恢复，缩短住院时间。Sakata等[13]研究表明，围术期静脉输注利多卡因（诱导前5 min静脉注射利多卡因1.5 mg/kg，随后泵注利多卡因2 mg·kg-1·h-1至手术结束）可减少减重手术中吗啡用量，但其在加快术后恢复方面的作用需进一步研究。

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