围手术期继续使用利尿剂的生理问题包括低血容量,电解质异常(低钾血症与袢和噻嗪类利尿剂和高钾血症与保钾利尿剂) ,以及术后 AKI 的风险。预先存在的血管内容量消耗可能会加重由于全身血管舒张引起的低血压。有人担心,继续使用术前循环利尿剂的患者可能存在容量消耗和随后低血压的风险。然而,一项非心脏手术研究发现,在手术早晨继续使用呋塞米并没有显着增加术中低血压或发生术后心血管事件的风险。然而,这项研究缺乏足够的说服力。值得注意的是,研究的这些患者是为择期手术。因此,这些结果对急诊换患者可能不太适合。
术后AKI与术前继续使用利尿剂有关。在一项对360万接受大手术的患者进行的大型观察性队列研究中,长期使用 ACEI 或利尿剂与术后 AKI 风险略高有关。然而,手术早晨是停用利尿剂减轻了这种风险尚不清楚。一项随机,双盲,安慰剂对照试验,专门观察螺内酯在接受心脏手术的患者中的应用,报告说螺内酯对 AKI 没有保护作用,并且有增加风险的趋势。在某些情况下,相同的临床情况被用来支持这两种观点。例如,对于正在接受门诊手术的老年患者,停用利尿剂可能在当天晚些时候导致高血压,而持续使用利尿剂可能导致患者在手术过程中有强烈的排尿冲动。所以在在提出最后建议之前,需要评估术前阶段的不稳定状态。建议在考虑病史和体格检查以及当地医疗机构规定后,制定个性化的治疗计划。
磷酸二酯酶 -5抑制剂是具有正性肌力和血管舒张作用的非肾上腺素能非胆碱能药物。它们的主要作用是增加内源性 NO 的局部有效性。这些药物用于PAH(西地那非和他达拉非联合用药)、勃起功能障碍、良性前列腺增生、外周动脉疾病和雷诺现象。磷酸二酯酶5抑制剂与许多血管扩张剂药物具有协同作用,并且已知可以降低血压水平。已经报道了使用前部缺血性视神经病变。
III 类抗心律失常药物结合并阻断导致3期复极化的钾通道。这导致有效不应期(性)的动作电位持续时间增加,并防止折返性心动过速。这些药物适用于治疗治疗心房颤动和扑动(胺碘酮、屈奈德酮、索他洛尔、伊布利特和多非利特)或室性心动过速(索他洛尔、溴苯乙胺和胺碘酮)。伊布利特只有在静脉注射制剂中才能用于急性心律失常的治疗。III 类抗心律失常药物既是抗心律失常性的又是致心律失常性的,因为它们可能增加校正的 QT (QTc)间期和尖端室性心动过速。这种风险在长 QTc 综合征患者中被放大,并使用其他应避免使用延长 QTc 时间的药物。胺碘酮的 IV 类作用可引起心动过缓和房室传导阻滞。因此,对于心脏传导阻滞或窦房结功能障碍的患者是禁忌的。索他洛尔与 II 类抗心律失常药物具有共同的β受体阻滞剂作用。术前应继续使用 III 类抗心律失常药物,因为当这些药物突然停用时有心律失常复发的风险。术后,应尽快重新使用这些药物。
文献来源:Sahai Sunil K,Balonov Konstantin,Bentov Nathalie et al. Preoperative Management of Cardiovascular Medications: A Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement (SPAQI) Consensus Statement.[J] .Mayo Clin Proc, 2022, 97: 1734-1751.