小手术无小麻醉2次

zyw

今天一例肛裂手术，患者男33岁，体重指数正常，身体健康，各项检查指标均正常，在单次腰麻下：4毫克布比卡因，0.4等比重蛛网膜下阻滞，术中麻醉平稳，手术顺利。打算送出手术室，发现患者脸色金黄，表情淡漠，患者说嘴皮麻木，心里难受，此时心率升至113次（术中70次左右）测血压130/88mmHg，马上从截石位放平双腿，面罩吸氧，约1分钟血压在正常范围，继续观察2分钟后血压正常，心率88次，约10分钟后心率70次每分钟，问患者嘴皮不麻木，无明显心里无难受感觉送出病房。
目前考虑手术结束时，外科医生在肛门周注射肾上腺加利多卡因加亚甲蓝引起的原因，因为上次的教训，我叫外科医生不要加太多的肾上腺，叫加一滴，他加了2滴到5毫升利多卡因里，我说用皮试针头注射，他用7号针头在肛周直接注射一支亚甲蓝，一支利多卡因加两滴肾上腺。
也是第二次遇到这样的情况，外科医生又当没事一样，看一下就走了。
战友们有什么看法？突然面色黄、心慌、嘴皮麻木。

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csea2010

你这种情况就有点费解了
如果你们之前就这么用的，难道此前就没出现过此类情况？还是最近才这么搞的
如果上次怀疑肾上腺素过量，那这次应该已经小心了，当然我不知道你的2滴是如何取的2滴，而且仍然不排除过量情况
另外下批次和手术者商量，不打肾上腺素看看情况如何，如果没有此类情况出现，那基本肯定是肾上腺的问题(我试过产妇一次推8ug的肾上腺，有些人马上就会说心跳的很快，感觉心慌，当然这是静脉注射)

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zyw

csea2010 发表于 2023-03-01 20:31
你这种情况就有点费解了
如果你们之前就这么用的，难道此前就没出现过此类情况？还是最近才这么搞的
如果上次怀疑肾上腺素过量，那这次应该已经小心了，当然我不知道你的2滴是如何取的2滴，而且仍然不排除过量情况
另外下批次和手术者商量，不打肾上腺素看看情况如何，如果没有此类情况出现，那基本肯定是肾上腺的问题(我试过产妇一次推8ug的肾上腺，有些人马上就会说心跳的很快，感觉心慌，当然这是静脉注射)

以前都是5号半的针头肛周注射，这两次是7号针头注射的，可能注入血管内或者血管吸收过快，上次肾上腺1支，布比卡因1支，亚甲蓝1支。注射完后，面色黄，心慌，血压高，我认为3种药物入血反应。这次利多卡因1支，亚甲蓝1支，肾上腺7号针头2滴，心慌，嘴皮麻木，血压不高，心率快，可能也是药物直接入血引起的

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