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[科普知识] 长期卧床患者，对麻醉有什么影响？

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发表于 2023-3-7 23:22:37 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2023-3-7 23:23 编辑

长期卧床对麻醉影响

长期卧床危害

长期卧床大多是因病或受伤所致，亦是迫不得已之事。由于不能活动，全身血液循环缓慢，卧床后因肌肉活动减少，缺乏肌肉泵的挤压作用，静脉回流开始变差加上心脏泵血功能下降，会导致全身血栓形成的风险明显升高。除了心梗、脑梗之外，静脉血栓、尤其是下肢深静脉血栓引起下肢水肿，一旦脱落即可能引起肺栓塞，可有致命的危险。此外长期卧床还会对身体各个系统产生一定危害。

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长期卧床对人体影响

心血管系统的影响

首先，可能会导致人体心肺功能退化。卧床时全身肌肉运动量很少，代谢减慢，能量代谢和血氧需求量减少，会导致心脏泵血需要量减少。心功能减低的同时肺功能减退，卧位的时候横膈上升，肺活量减少，长期卧床心肺储备能力会明显下降。根据年龄段的不同，年龄越大，卧床休息对心肺功能的影响也越大。

呼吸系统的影响

（1）病人不易有效地将气管、支气管中的痰液咳出，长期卧位时支气管分泌液容易积聚在背部肺叶，卧床使正常纤毛的功能下降，分泌物的排出困难，诱发肺炎或支气管感染，引起坠积性肺炎。

（2）肺通气功能减退：由于卧床，患者咳痰不易排出，胸廓活动受限，肺通气功能减退。

（3）由于卧床进食或是吞咽障碍，食物、饮料容易误入气管，引发“吸入性肺炎”。

对骨关节的影响

（1）骨质疏松：骨骼压力和牵拉力降低，骨骼失去应力的影响，骨小梁结构破坏，导致骨质疏松。

（2）关节退变和功能障碍：制动30天可以造成严重关节退变和活动范围受限。

对肌肉的影响

（1）肌代谢障碍;

（2）肌肉萎缩：完全卧床可造成废用性肌萎缩，肌萎缩速度为非线性的，即早期肌萎缩最快，后期呈指数下降趋势;

（3)肌力下降;

对泌尿系统的影响

长期卧床患者的肾血流增加，钠尿肽增加，抗利尿激素分泌减少，排尿增加，随尿排出的钾、钠、钙等均增加，易导致尿路感染，钙、钠流失。由于卧床排尿不尽，容易发生泌尿系统感染。

对皮肤的影响

长期卧床后因为身体皮肤长时间受压，比如骶尾部、足跟部、股骨大粗隆等部位容易出现压疮。

对神经系统的影响

(1)脑萎缩、老年痴呆、记忆力差、认知功能障碍。

(2)焦虑，抑郁等精神障碍。

活动量减少后人的胃肠功能下降，饮食和营养状况下降，还可能出现便秘。

尤其对于老年人，本身常患有一些慢性疾病，一旦卧床不起，饮食、活动等生活行为改变，慢性病容易失控，而并发感、炎症、栓塞等情况后使治疗更趋复杂，抗菌药物、抗凝的药物用少了可能无济于事，用多了又可能引发肝肾功能的损害、乃至出血等问题。所谓牵一发动全身，老年人因病、伤长期卧床，其实风险甚大。因此，条件允许的情况下，可以进行适当的运动，尽量避免一整天都卧躺在床，尽量减少对心肺功能的损害，减少各种并发症。

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小贴士

日常建议长期卧床患者，主动活动肢体；若肢体主动活动困难，可被动按摩或使用防止静脉血栓的床垫。如何进行康复治疗:

被动活动

护理人员或照顾者一手握住手腕，另一手置于肘关节略上方，从肩关节开始依次到手指进行各个轴位的被动运动；护理人员或照顾者一手握住踝关节，另一手握住膝关节略下方，做趾关节运动时，一手握足弓部，另一手做各趾活动；利用中医按、揉、摩、拿、抖、搓等手法被动活动肢体。

体位摆放和活动

半坐位与坐位、垂腿端坐位，站立床、床头踏车、床上翻身、由坐到站训练、站立步行训练；呼吸控制训练、呼吸操、心肺功能训练仪等。

心理疏导

家属或亲友陪护时多进行鼓励，必要时使用药物治疗，或采取专业心理治疗师治疗。

其他

麻醉科医生应考量卧床时间，如果患者卧床时间不长，可以参考卧床之前的心肺功能评估结果；如果患者长期卧床，可采用肺部听诊、屏气实验、血气分析,肺功能等辅助检查评估。推荐详细询问现病史和既往史，结合体格检查（肺部听诊、心前区听诊和血压测量），氧合指数，床旁心超，心电图，心肌酶谱等检查，评估心肺功能。

长期卧床的病人，活动耐量比较大，因为长期的卧床，肌肉或者心肺功能可能都有些退化，所以我们在评估的时候或者用药的时候，一定要根据病人的实际情况来制定麻醉方案。

对于长期卧床的病人要完善的术前检查，特别是超声检查，因为长期卧床的病人，容易引起形成血栓，在手术过程中，麻醉过程容易脱落，脱落以后引起栓塞，一旦栓塞以后，可能引起很严重的后果，可以引起肺栓塞，或者就是这个病人的生命，可能就构成严重的威胁，所以说术前对完善B超检查是非常重要的，特别是下肢等各方面B超检查。

根据病人的具体情况制定术中个体化解决方案，比如长期营养不良的术中补液，骨质疏松病人术中体位的摆放，长期气管插管患者的气道处理等等。

因病、伤长期卧床，看似是静养之法，然而，却存在着许多的风险，甚至是致命的风险。完善卧床患者术前检查，指导患者针对性锻炼，改善系统功能对麻醉医生对临床工作提出了更高的要求。

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