骨髓炎的诊断和治疗

春风十里不如你

骨髓炎是由细菌、分枝杆菌或真菌引起的炎症及骨破坏。常见的症状为局部骨痛、压痛，伴全身症状（在急性骨髓炎中）或不伴全身症状（在慢性骨髓炎中）。诊断依靠影像学检查和培养。治疗以抗生素为主，有时需手术。
骨髓炎的诊断
• 血液化验
• 有时需要进行影像检查，如 X 光、计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)、骨扫描或白细胞扫描
症状和医生的体检结果可提示骨髓炎的诊断。例如患者若出现部分骨骼持续性不明原因的骨痛，伴或不伴发烧、长期乏力，医生可怀疑骨髓炎的发生。
如果医生怀疑骨髓炎，他们通过血液化验检测下列炎症相关指标之一：
• 红细胞沉降率（ESR，一种测量红细胞沉降到装有血液的试管底部的速率的测试）
• C 反应蛋白（一种在血液中循环的蛋白，会在炎症时显著升高）
如果 ESR 或 C 反应蛋白水平升高，通常表明存在炎症。另外，血液检查也会发现白细胞水平升高。这些血液检查的结果不足以诊断出骨髓炎。但是，显示很少或没有炎症的结果可能表明一个人没有患骨髓炎。
X 光检查可显示骨髓炎特征性改变，但是这些改变常出现在首发症状的 2-4 周后。
根据《默克家庭医学手册》的表述，如果 X 光检查结果不清楚或症状严重，则进行计算机断层扫描（CT）或 磁共振成像（MRI）。CT 和 MRI 可以识别感染区域或关节，并显示附近感染，如脓肿等。
或者，可以进行骨骼扫描（在注射称为放射性锝的物质后制成的骨骼图像）。感染的区域几乎总是在骨骼扫描中显示异常（婴儿除外），因为扫描或许不能可靠地表明正在生长的骨骼中存在异常。但是，骨骼扫描不一定能将感染与其他骨骼疾病区分开。白细胞扫描（将放射性铟标记的白细胞注入静脉后成像）可帮助鉴别骨扫描异常的区域是骨感染还是其他骨疾病。
为确诊骨感染及其致病菌，医生可采集血样、脓液、关节液或骨组织样本进行检查。通常，对于脊柱骨髓炎，可通过穿刺或手术获取骨组织样本。
骨髓炎的治疗
•抗生素或抗真菌药物
•有时需要进行手术
•对于脓肿，通常切开引流
抗生素和抗真菌药物
对于儿童或成年患者，由血液途径造成的骨感染，抗生素是最有效的治疗方法。如果尚不能确定感染菌，常使用对金黄色葡萄球菌和许多类型的细菌有效的抗生素。依据感染的严重程度，首先静脉给药 4-8 周。然后，取决于患者的反应，口服抗生素可能需要持续更长的时间。一些慢性骨髓炎患者需应用数月的抗生素治疗。
如果致病菌为真菌或怀疑为真菌，可应用抗真菌药数月。如果发现感染为早期阶段，通常不采用手术治疗。
外科手术引流
对于脊柱细菌性骨髓炎成年患者，通常使用抗生素治疗 4-8 周。有时需卧床休息，而且患者需佩戴支具。可能需外科手术引流脓肿或固定受累椎体（为防止椎体塌陷而损伤临近的神经、脊髓或血管）。
当骨髓炎是由邻近软组织的感染引起，那么治疗会更加困难。通常，所有坏死组织和死骨需手术切除，残留的空腔需用健康的皮肤或其他组织填充。然后使用抗生素治疗感染。术后需要使用 3 周以上的广谱抗生素。
当脓肿出现时通常需行外科手术引流。当患者出现长时间持续发烧和体重减轻时，可能也需要外科手术治疗。