左室辅助装置（人工心脏）植入的麻醉管理应该注意哪些？

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以下文章来源于麻醉心视界，作者麻醉心视界

左心辅助装置植入（LAVD）患者心脏功能比较差，伴有水潴留、肺动脉压高等，围术期麻醉风险极高，这类患者需要经验丰富心脏外科麻醉医生进行麻醉，那么对于这些患者围术期麻醉管理应该注意哪些呢？

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01适应症与禁忌症

适应症：LVAD主要用于心脏手术后心脏功能不全、心脏移植前的临时支持以及晚期心力衰竭的治疗。

禁忌症：慢性不可逆性肾功能 衰竭、肺部广泛转移性病灶、严重感染和败血症，与心功能无关的严重肺病患、不可逆性肝功能及不可逆性的中枢神经系统病患者。

02心衰与LVAD对血流动力学影响

心衰（CHF）时心室收缩功能降低，心排血量和射血分数下降，心脏储备功能下降，每搏量减小，心率代偿性增快。增加前负荷并不能使心输血量相应增加。心力衰竭病人的自主神经系统活性增强，导致血管收缩。血排血量减少可能影响其他脏器功能，特别是肝、肾功能的改变，导致治疗性药物的药代学的改变(如分布容积，蛋白结合量，药物代谢和清除速率)和内源性活性物质代谢和清除的变化。

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病人植入LVAD后心肌的机械力学、组织学和生化方面的指标逐渐得到改善。LVAD可代替左心功能，维持正常的心输出量，降低左心前负荷和泵血负担，并减少多巴胺等正性肌力药物的用量。LVAD可减轻左房压，从而降低肺循环压和肺血管阻力，减低右室后负荷。此外，左心辅助装置恢复正常血压和心输出量，故可改善全身组织器官的灌注及其生理功能，并降低体内神经激素和细胞因子的分泌水平，在基因、生化、组织及功能的水平上为心室重构创造了条件。由于心室压力一容积的重新正常化，使肥大的心室逐渐缩小，心肌纤维化减轻和心肌间质金属蛋白酶表达的减少，对心室重构的逆转起重要作用。此外，心肌张力降低后灌注改善、心室无负荷及细胞因子生成减少，也是心室得以重构的机理之一。

03LAVD植入预后

近年来，国外文献报道，部分LVAD受者的心脏功能可完全恢复，并顺利移除左心辅助装置，不必接受心脏移植。此类病人的心脏病变多是急性发作，心脏损害(如术后急性心力衰竭、暴发性心肌炎、心源性休克等)为可逆性，及时应用LVAD稳定循环后，患心功能可逐步恢复。对于慢性心衰者，尽管左心辅助可在一定程度上恢复其心脏功能，但临床上脱离LVAD并完全康复者并不多见(仅占5％ ～10％)。然而，最近研究发现，LVAD可减低心脏负荷和心室壁张力，增加心肌灌注，纠正神经激素分泌紊乱，从而逆转心肌重构(表现为心腔体积缩小、心肌收缩力增强、心肌细胞肥大和间质纤维化好转等)，改善心脏功能 。

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