前列腺等离子电切喉罩全麻术毕肺水肿一例

菜菜麻醉

病人XX、男、72岁。身高167cm、体重63kg。术前麻醉评估无异常、心肺功能(--)、无困难气道、麻醉ASA分级2级。

术前心电图：

术前胸部CT：

术前心超：

在喉罩置入静脉全身麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术。入室常规血压、氧饱和度、心电图监测，病人生命体征正常。全麻诱导（咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚150mg、维库溴铵6mg静推）后置入喉罩机械通气。喉罩置入不顺利，反复调整后密闭好不漏气。术中丙泊酚、瑞芬太尼泵入维持，按需静推肌松维库溴铵。手术时间共一小时四十分钟，输液600ml，尿量无法统计（膀胱持续冲洗）。术中生命体征平稳。

术毕，待肌松代谢后依次给予新斯的明、阿托品、氟马西尼药物拮抗。后病人睁眼、体动、带喉罩氧饱和度下降到80%，急拔出喉罩、面罩加压给氧、氧饱和度上升到100%。病人意识清、呼吸可、间断咳嗽、咳痰、痰中带血、听诊双肺湿啰音、不吸氧氧饱和度在80%----90%之间、吸氧时氧饱和度在100%、查血气示：氧分压48mmHg。

术后血气分析：

考虑肺水肿，送重症监护室观察治疗。

术后肺水肿的原因？

lgq3992

这个痰中带血可能是你吸痰损伤了粘膜，不一定是红色泡沫性痰，肺水肿的诊断我表示不赞同

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csea2010

肺水肿基本无疑，但是到底是容量负荷过重还是负压性肺水肿，这个需要进一步甄别
术中冲洗液压力或者高度如何，涉及到冲洗液的手术都要十分小心【尤其时间长者更应该小心】，钠离子水平如何？不过处理还是吸氧，利尿【此例不用担心容量不足问题，非此类手术要慎重，尤其时间短的】，激素可以选用(针对负压性，选起效快的)

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Naci...

1、为什么不选椎管内麻醉？
2、插入喉罩需要多少肌松？
3、冲洗液用了多少？
4、患者球结膜有没有水肿？

Naci...

目前看，手术时间不长，如果术中出血不多，冲洗液用量不多的话
应该是负压性肺水肿，拔喉罩时机不好

菜菜麻醉

csea2010 发表于 2023-4-6 10:12
肺水肿基本无疑，但是到底是容量负荷过重还是负压性肺水肿，这个需要进一步甄别
术中冲洗液压力或者高度如 ...

负压性肺水肿，怎么诊断？

麻醉如何避免？

菜菜麻醉

ktxmz 发表于 2023-4-6 19:37
目前看，手术时间不长，如果术中出血不多，冲洗液用量不多的话
应该是负压性肺水肿，拔喉罩时机不好

当时病人带喉罩，意识清，体动，氧饱和度下降。

这才急拔出喉罩。不拔喉罩怎么处理？
没想到拔喉罩后病人氧饱和度急剧下降，氧分压低，肺水肿。

菜菜麻醉

ktxmz 发表于 2023-4-6 19:35
1、为什么不选椎管内麻醉？
2、插入喉罩需要多少肌松？
3、冲洗液用了多少？

选全身麻醉，老师你懂得，我们科里有经济指标。

插入喉罩，维库溴铵0.1mg/kg,该病人用了6mg维库溴铵。
冲洗液共用了24000ml氯化钠(8袋，3000ml/袋）.

Naci...

菜菜麻醉 发表于 2023-4-8 18:56
当时病人带喉罩，意识清，体动，氧饱和度下降。

这才急拔出喉罩。不拔喉罩怎么处理？

按需静推肌松维库溴铵。

本来诱导就给肌松了，喉罩麻醉本身对肌松要求不高
这种手术对肌松要求也不高
病人出现意识清，怎么个清，清了话为什么不能配合？
体动，为什么？有什么不适的吗？
氧饱和度下降？为什么？肌力不够？还是呼吸道梗阻？

带喉罩氧饱和度下降到80%

这时候，喉罩移位了吗？
没有的话，就考虑肌松不够，还要镇静一会儿，就不能拔喉罩

菜菜麻醉

当时考虑喉罩移位，影响通气。

又想口腔有分泌物，插喉罩不顺利，反复调整，有可能损伤口腔粘膜。
多方面考虑，才急拔喉罩。

csea2010

菜菜麻醉 发表于 2023-04-08 18:50
负压性肺水肿，怎么诊断？

麻醉如何避免？

在一定范围内，而且鉴别有困难的，就如你这个，尽管你术毕拮抗了，但不确定是否完全，以及是否有舌后坠，痰等因素造成气道梗阻，因此负压性存疑，而冲洗液这方面又有负荷过重嫌疑，实在不行，可以一并处理【即利尿针对负荷过重】，视情况再给拮抗，解除气道梗阻的可能因素等，再一个梗阻发生时往往我们能观察到【如呼吸费劲，矛盾运动，肌松残余患者主诉呼吸没劲】，而负荷过重麻醉状态下反应不会这个样子，可能只表现在血氧上，故而可以排除法如果临床觉得一个方面概率很大则可以先处理，如果有效则判断正确，反之则是另一方面

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菜菜麻醉

csea2010 发表于 2023-4-10 20:59
在一定范围内，而且鉴别有困难的，就如你这个，尽管你术毕拮抗了，但不确定是否完全，以及是否有舌后坠， ...

学习了。今后避免此麻醉意外的发生。