急!椎管内麻醉发生导管折断!

j10 · 发表于 2010-3-8 15:48:10

有一位麻醉届的大佬曾经吿胁小朋友们，发生这样的事情只要自己和主任知道就行了，没有必要让更多人知道发生了这件事，因为不会有什么后遗症，也没有必要大动干戈手术取出。
所以朋友，不要自责，只要不在犯同样的失误就行了。

soniclicui · 发表于 2010-3-8 16:01:23

哥哥，我想应该没有事。我也想给你点意见，但是我实在是没有遇见过！所以在精神上支持你！！！

ymdmmh · 发表于 2010-3-8 17:39:22

我们科7年前也出现过一例，没有什么并发症。循证医学证实预后很好。

junyu0713 · 发表于 2010-3-8 18:46:22

我一去上班主任就特别给我嘱咐过这个事你运气不好被你碰着呢!

yueyll · 发表于 2010-3-8 19:37:46

一般不会有什么问题吧,上报了再说,CT下也不会看到管子,不告诉病人,

lgj1104 · 发表于 2010-3-8 21:07:45

既然事已至此，应该积极的面对。
1  观察有无神经刺激症状，通过影像学证实导管的位置，这是当前最重要的。
2  有资料表明，硬膜外导管的刺激性并不强于7号丝线。
3  病人如知情后，要求手术取出的可能性较大，你将十分被动。

wangsy726 · 发表于 2010-3-8 21:28:25

1--保密，
2 因为导管断的不长所以对机体无影响，不会有并发症，多年前我科有1例
断在里面12CM，可把我们主任气坏了！因为他自己讲没多少！

魏铁钢 · 发表于 2010-3-8 21:36:20

这个事情应该及时告之患者,,从同行的角度不是卖你,和家属沟通这是非常关键的.尽量取得家属的理解.如实跟家属说明情况,最主要说明这个断段一般不会引起严重的并发症,做好定期随访,如果出现并发症,神经根症状无法缓解可以采取手术的方式.

ilonger · 发表于 2010-3-8 21:36:52

隐瞒能够过去当然可以
但是如果以后病人自己发现就比较被动。

小小麻醉 · 发表于 2010-3-8 21:50:02

本帖最后由小小麻醉于 2010-3-8 21:52 编辑

有一个病人，去年硬外管不慎断在硬外腔有4厘米多，现在过了半年也没有什么事。如果家属不是通情达理的，不说为好，上级要报告。
看来发生这种事也不是少数，我有几篇文章可以供大家参考一下：

硬膜外导管断裂1例处理体会.pdf (87.92 KB, 下载次数: 55)

WXP20091519 · 发表于 2010-3-9 14:07:55

遇到这种情况建议不要管它，无菌导管一般不会带来并发症。手术取管得不尝失。

pinglelee · 发表于 2010-3-9 18:21:41

本帖最后由 pinglelee 于 2010-3-9 18:22 编辑

硬膜外腔比较稳定，加上硬外导管是无菌的，局部刺激也不会太大，应该不会引起严重并发症。
不过还是值得重视的，现在有没有可吸收的硬膜外导管啊？可吸收线韧性和强度都挺好的，也可以生产可吸收硬外导管，不过估计造价、工艺要求会很高，不过随着科技的进步，早晚有一天会实现的吧。或者生产可显影的硬外导管，即使断裂残留到硬外腔，也可以用介入、微创的方法取出。

dragon2004212 · 发表于 2010-3-9 19:54:03

出现这种情况真的值得我们好好反思，规范化不是挂在嘴边，是要落实到我们每天的临床麻醉工作中来。
个人认为：首先，应该告知病人及家属，留与取给患者带来的利弊，病人是上帝，这种情况下病人的要求要满足，他们说要取就得给她取。其次，我们应该吸取教训，麻醉工作来不得半点马虎，按原则做事，按指南要求做事，一定要有严谨的工作作风。

qianyan · 发表于 2010-3-9 23:46:49

我们主任说她在十多年前也有过导管折断的历史，当时没做什么处理，后来病人也没来找麻烦。
《现代麻醉学》上说，导管折断的处理是：
传统的原则是体内存留异物应尽可能取出，但遗留的导管残端不易定位，即使采用不透X线的材料制管，在X线平片上也很难与骨质分辨，致手术常遭失败。而残留导管一般不会引起并发症，无活性的聚四氯乙烯导管取出时，会造成较大创伤，所以实无必要进行椎板切开手术以寻找导管。大量临床经验证明即使进行此类手术也无法找到导管。最好的办法是向病人家属诉明，同时应继续观察。

cpt9282 · 发表于 2010-3-11 16:02:48

最好不要告诉患者，我一同事几年前去上级医院进修，管子断后自己没有经验，让病人知道了，事后患者要求去国家级医院手术取出，花了一二十万没有找到管子（胸段），赔了点钱后就完了。

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