小儿麻醉术前访视技巧

糖糖不次糖 · 发表于 2023-4-19 15:46:19

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-4-19 15:47 编辑

以下文章来源于胸科麻谭，作者刘坤

小·儿术前访视技巧

小儿与成年人最明显的区别就是小孩子无法配合医生和护士，所以小儿手术的麻醉也基本上都是全麻为主。小儿麻醉的术前访视与成人患者相比，具有其特殊性和重要性。儿童无论从生理还是心理上都与成人有很大的差别。孩子越小，这种差别就越大。大多数成人的术前评估可应用于小儿，同样需要有详尽的病史、体格检查资料和实验室检查。然而，有一些特殊情况的患儿需要进一步评估。实施麻醉和手术前必须充分关注患儿独特的解剖、生理以及其和家属的情绪。

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2023-4-19 15:44 上传

注重解剖、生理差异

小儿非小人，儿童是一个特殊群体，不是成人的缩小版，患儿病情变化快，安全范围小，因此小儿麻醉的规范管理更为重要。孩子的外科疾病以及先天性的各种异常为多见，这些先天性疾病本身可能就已经影响到了孩子单个器官系统或者全身多器官系统的发育，这就使孩子本已弱小的生命更加不堪一击。这类孩子手术风险极大，麻醉医生会尽最大努力减轻手术创伤对孩子的伤害，在保护孩子生命的同时，为手术创造最好的条件。

小儿的麻醉和成年人的麻醉有着很大的区别，并不是通过简单的体重计算来进行麻醉。每个年龄段的孩子都具有自己独特的生理特点。麻醉医生在进行小儿手术时会把握好适应症和药物剂量，使手术安全平稳进行。儿童的器官系统可能发育还不成熟，生理储备功能低下，对麻醉药物的耐受性差。孩子与成人相比也相对脆弱，承受外科创伤和失血的能力有限。一旦手术开始，麻醉医生还需要随时调整麻醉的深度，关注手术的进展，评估失血多少，计算液体的补充量和判断是否需要输血。还要注意小儿体温的改变，做好体温工作。遇到手术时间长，创伤大的手术，孩子各方面的生理功能都会受到严重干扰。

患者及家属情绪价值

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对于患儿及其父母，做手术可能会使他们不由自主地产生恐惧情绪。麻醉医师在术前需要安抚他们的情绪，以保证手术过程的顺利进行。与术前焦虑程度较高有关的因素包括年龄较小、第1次手术、先前的医疗过程遇到的问题、手术时间以及父母本身比较紧张等。

小儿心理发育尚未成熟，不同年龄段的孩子心理状况不同，尤其来到陌生的环境，面对冷冰冰的机器和医务人员，还要与自己的父母短暂分离，这会进一步加重患儿术前紧张焦虑的情绪。麻醉医生应注重与患儿的情感交流，通过浅而易懂的话语与患儿交谈，以减少患儿的恐惧感，麻醉医生应该努力成为患儿的朋友。术前鼓励患儿多提问，让他们及其家长尽量了解麻醉和手术的全过程，消除对手术疼痛和不安全性的顾虑。麻醉医生尤其要多注意沉默怕生的患儿，认识他们心理的不稳定性，判断进手术室时患儿的合作程度。建立与患儿初次见面的友谊。

麻醉医师的术前谈话应以适合患儿的方式进行。例如，青少年只会从字面上理解你的话，而学龄前患儿可能无法直接表达他们的恐惧或问题。重要的是要清楚地解释麻醉过程，并间接地平息这些恐惧。父母通常最关心手术的麻醉方面，因此术前应对家长进行麻醉过程及常见并发症的告知。由于对麻醉的不了解，很多人在思想观念上会出现一些误区，害怕麻醉。但相对于麻醉的影响来说，疾病本身对孩子的生长发育才是最大影响。

加强小儿麻醉并发症的认知

麻醉是小儿手术成功的关键。近年来，随着麻醉设备的不断进步、检测手段的不断完善、更安全精准的麻醉药品的问世以及亚学科临床实践的开展，小儿麻醉学科也在不断发展和进步，给麻醉医师带来机遇的同时，也面临更多的风险和挑战。加强小儿麻醉实施过程中频繁出现的一些并发症的认知，对小儿麻醉的术前评估具有积极的指导作用。

麻醉期间主要不良反应包括喉痉挛、支气管痉挛、药物反应、肺炎及低氧血症等，并发症里呼吸系统的并发症是最多的，其中喉痉挛最常见。一些轻微的风险包括口腔创伤、喉咙痛、恶心、呕吐、咳嗽和声音嘶哑等。在接受简单手术的健康儿童中，不良事件的发生率为1/20万。还有孩子术中的体温监测，由于孩子的体温中枢发育不完全不完善，一般进手术室的温度要保持在24-26度，给孩子一个很好的室温。否则低体温状态下孩子不容易苏醒，导致拔管延迟。

麻醉会不会影响小儿智力发育

世界范围内正在进行的旨在评估麻醉药对小儿神经系统发育影响的大型临床研究主要有3个，分别是GAS（general anesthesia spinal）、PANDA（pediatric anesthesia neurodevelopment assessment）和MASK（Mayo anesthesia safety in kids）。

GAS中期研究结果认为：婴儿短时间吸入七氟烷全身麻醉与区域阻滞相比较，两岁时神经系统发育无明显差异，无证据提示全麻后神经发育不良风险更大。

PANDA研究结果显示，3岁前经历一次吸入麻醉的儿童，8岁和15岁时认知功能或行为与其未接受过麻醉的兄弟姐妹相比较并没有差异。

MASK研究认为，3岁前无麻醉史和接受过1次全身麻醉的儿童相比较，二者没有差异。

孩子的生命是弱小的，也是顽强的，小儿麻醉是高风险的，麻醉医生会像关爱自家宝宝一样关爱他们，让每一位患儿安全舒适地度过手术，这是每位麻醉医生的责任。

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