《神经痛解剖学图解》读书笔记

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由于对康复医学持续加大学习力度，我对脊髓轴位解剖有更深的认识

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文字解读
（1）脊髓灰质的主要结构：灰质呈暗灰色，主要由神经细胞核团和部分胶质细胞组成，横切面上呈蝴蝶形或“H”形，居于脊髓中央，其中心有中央管。灰质分为前角，后角及侧角(C8~L2和S2~S4)，此外还包括中央管前后的灰质前连合和灰质后连合。灰质内含有各种不同大小、形态和功能的神经细胞，是脊髓接受和发出冲动的关键结构。前角内含运动神经细胞，属下运动神经元，主要司躯干和四肢的运动支配；后角内含传递痛、温觉和部分触觉的第Ⅱ级感觉神经细胞，为感觉信息的中转站；C8~L2的恻角为脊髓的交感神经中枢，支配和调节血管、内脏及腺体的功能；S2~S4的侧角为脊髓副变感神经中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺的活动。
（2） 脊髓白质的主要结构：白质主要由上行的（感觉）、下行（运动）传导束组成。上行传导束将不同的感觉信息上传到脑；下行传导束从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓。
1）上行纤维束：叉称感觉传导束，将躯干和四肢的痛温觉、精细触觉和深感觉传至大脑皮质
感觉中枢进行加工和整合。主要有：①薄束和楔束：走行在后索，传导肌肉、肌腱、关节的深感觉（位置觉、运动觉和振动觉）和皮肤的精细触觉至延髓的薄束核和楔束核，进而传至大脑皮层；②脊髓小脑束：分前、后束，分别位于外侧索周边的前后部，将下肢和躯干下部的深感觉信息经小脑上、下脚传至小脑皮质，与运动和姿势的调节有关；③脊髓丘脑束：可分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束，分别走行于外侧索的前半部和前索，两束将后根的传入信息向上传至丘脑腹后外侧核（侧束传导痛温觉，前束传导触压觉），进而传至中央后回和旁中央小叶后部进行整合，是感觉传导通路的重要部分。
2）下行纤维束：又称运动传导束，将大脑皮层运动区、红核、前庭核、脑干网状结构受上丘的冲动传至脊髓前角或侧角，继而支配躯干肌和四肢肌，参与锥体束和锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿势和平衡有关。主要有：①皮质脊髓束：分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，分别走行于脊髓侧索和前索。将大脑皮质运动区的冲动传至脊髓前角的运动神经元，支配躯干和肢体的运动；②红核脊髓束：下行于脊髓的侧索。将红核发出的冲动传至脊髓前角支配躯肌的运动神经元，协调肢体运动；③前庭脊髓束：下行于脊髓的前索，将前庭外侧核发出的冲动传至脊髓中间带及前角底部，主要兴奋躯干和肢体的伸肌，以调节身体平衡；④网状脊髓束：行于前索及外侧索，连接脑桥和延髓的网状结构与脊髓中间带神经元，主要参与躯干和肢体近端肌肉运动的控制；⑤顶盖脊髓束：在对侧前索下行，将中脑上丘的冲动传至上颈髓中问带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动。

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灰质白质

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脊髓的灰质白质很好辨别，除开H形灰质，乃神经元胞体，余下为上下走形的神经纤维，即白质，颈髓更丰富。
而对于脑，核磁一目了然，脑有很多沟回，沟回的表面是灰质，里面颜色较深的相互交织我，为白质。
我们常常把灰质比喻为发电站，白质为电线，二者缺一不可，电灯泡才亮。

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每天继续学习：嗅神经

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嗅觉与人的情绪有关，是近年来学习康复医学，神经内科老师多次提出来，与疼痛有什么关联？
在首都医科大学宣武医院进修时，杨立强主任常常举例，一个疼痛病人，心情忧郁，疼痛加倍；反之，一个疼痛病人，心情高兴，比如走路捡到一笔钱，一高兴，疼痛立即减轻，甚至忘记了疼痛或疼痛消失了。
您明白我的意思吗

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接下来视神经

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动眼神经。
痛性眼肌麻痹我接诊过几例，都是服用强的松症状立即减轻，明天继续

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