术前访视中，病人心电图显示T波改变怎么办？

糖糖不次糖 · 发表于 2023-6-16 21:53:28

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-6-16 21:57 编辑

以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰

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2023-6-16 21:51 上传

当我们麻醉医生在术前访视时，会发现很多手术病人的心电图显示T波改变，这时我们会重点询问患者平常是否有胸痛、胸闷的表现。有些病人也是一脸懵，平时也没觉得不舒服，难道自己有心脏病吗？这样的情况麻醉会不会风险很高？

不是这样的，且听我慢慢解释。

心电图T波

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心电图T波代表着心脏的心室复极过程。

正常情况下，T波的方向应与QRS波主波方向一致，如果QRS波主波朝上，那T波也应该向上；如果QRS波主波向下，那T波也应该向下。具体表现在：T波在 I、II、V4～V6导联直立，aVR 导联倒置。在 III、aVL、 aVF、V1、V2导联，可以直立、双向或倒置，V3导联多为直立。若 V1、V2导联 T波倒置，V3导联可以出现浅倒置、低平或双向。但 V1、V2导联 T波若直立，V3导联则不可以倒置。

T 波的振幅：正常的 T波，在 I、II、V4～V6导联 T波不仅应直立，其振幅也应不低于 R 波的 1/10，否则称为 T波低平。如 V1、V2导联 T波直立，其幅度一般不高于 V5、V6导联。

“T波改变”通常意味着什么？

T波改变通常意味着心脏心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血，从而导致了T波形态和方向的改变。任何引起心室除极异常的因素都可能引起T波相应性改变，如形态、振幅、极性等发生改变，出现T波低平或倒置、T波高耸、巨大T波、双峰T波或T波电交替等，统称为T波改变。

看到这里，有些朋友可能就害怕了，那我T波改变，是有心肌缺血？

不是这样的！

T波改变不仅仅是病理性变化引起，生理性或者神经性变化也可引起，比如说情绪紧张、焦虑等。

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具体来说，表现如下：

①T波轻微增高多无意义；T波显著增高，可见于心肌梗塞早期、高钾血症等。

②T波低平或倒置，可见于心肌劳损、心肌缺血、心肌炎、低钾血症等疾病；也可见于围绝经期女性、情绪紧张、焦虑、睡眠不好、心理压力大、喝咖啡或饮酒后、通气过度、植物神经功能紊乱等。

③T波倒置明显的，可见于心肌梗塞急性期、冠状动脉供血不足、左心室肥大等疾病。

所以说，如果我们术前访视碰到T波改变的患者，建议这样做：
1、根据心电图T波做一个初步的判断，T波波形、幅度是一个什么样的变化。
2、询问患者是否有劳累后胸闷、胸痛，休息后缓解等表现。是否有高血压、冠心病病史。
3、查看患者的各项化验检查和影像学检查，比如血钾、冠脉CT等。
4、如果患者既往有心脏病病史，而我们又拿捏不准严重程度，就需要请专业的心血管内科医生来评估。

总结来说，T波改变是一种很常见的心电图诊断。如果患者有心脏病病史或伴有其他心电异常，又或者有胸闷、心慌、胸痛、心前区不适等临床症状，那么我们就需要根据患者的治疗情况和目前的身体状况、各项检查来正确地评估麻醉风险。而如果患者没有症状，仅仅是轻度的T波改变，各项化验检查一切正常，又是中年女性，平时压力大、劳累、睡眠差等，这样的T改变对我们麻醉就没有什么影响。

END

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hellwall · 发表于 2023-7-7 16:02:36

在 @.. Th. e 现在很多都是日间病人，病人也不配合做额外的检查

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南山菊 · 发表于 2023-7-15 20:28:29

T波改变一定要询问既往有没有心慌，胸闷，气短，黑蒙，晕厥等症状，如有症状或高龄患者，或有高血压，糖尿病病史的患者。建议做心脏彩超。24小时动态心电图，有条件的做冠脉CTA，请心内科会诊。

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