麻醉诱导期间突发室速

向着阳光 · 发表于 2023-6-17 15:13:19

患者女 28岁，拟行“异位妊娠”，患者术前相关检查无明显异常，电解质Mg偏低，余无异常。入室心率80bpm，血压120/80mmhg，spo2 100％，常规诱导，地塞米松，咪达唑仑，舒芬太尼，罗库溴铵，丙泊酚。诱导完毕患者心率降至30bpm，心律波形改变，st段抬高，很快心率迅速上升至150，最快200，室速。此期间血压升高170/110，遂插管机控呼吸，查体未发现明显皮疹红斑，上级到场，静注利多卡因100mg，胺碘酮300mg静滴，同时穿动脉，动脉血气k2.9，约5分钟，心率将至150，血压仍高。少量酚妥拉明静注，血压逐渐恢复正常。术毕带管入ICU，次日晨AST,ALT异常升高，血压不稳，心肌酶谱除肌红蛋白正常余全部升高。
请问：
1.诱导期间突发室速原因可能是什么？

2.次日晨肝功能恶化，和心肌酶谱异常机制？

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wangbuguo · 发表于 2023-6-18 17:30:23

是不是用错药了，或者合并有原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤？处理低镁低钾可能心律失常会好转。电解质紊乱是会导致心律失常尤其是室性心律失常。矛盾的地方就是心率慢或者心率快，但是血压非常高。那么可能错用肾上腺素或者本身合并有原发性醛固酮增多或者隐匿性嗜铬细胞瘤。毕竟宫外孕的患者本身由于失血和禁食，血容量不足再加之麻醉诱导本应该低血压慢心率。建议排除用药错误同时检查排除内分泌疾病。不知术中气腹、拔管过程有没有出现剧烈血流动力学波动？

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向着阳光 · 发表于 2023-6-18 20:17:01

wangbuguo 发表于 2023-06-18 17:30
是不是用错药了，或者合并有原发性醛固酮增多症或者嗜铬细胞瘤？处理低镁低钾可能心律失常会好转。电解质紊乱是会导致心律失常尤其是室性心律失常。矛盾的地方就是心率慢或者心率快，但是血压非常高。那么可能错用肾上腺素或者本身合并有原发性醛固酮增多或者隐匿性嗜铬细胞瘤。毕竟宫外孕的患者本身由于失血和禁食，血容量不足再加之麻醉诱导本应该低血压慢心率。建议排除用药错误同时检查排除内分泌疾病。不知术中气腹、拔管过程有没有出现剧烈血流动力学波动？

感谢您的回复，抽取的药物反复核查了，没有用错药物，患者家属否认慢性疾病，术中心律正常，血压偏低，术毕脱氧困难，带管入ICU过渡的，今天第三天未拔管

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