本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-6-21 23:15 编辑
病例汇报
患者，赵某，女，55岁，因发右侧腹股沟区有一可复性包块12年，咳嗽、排便时加重，平卧后消失，于2019年9月19日来X县中医院就诊。
查体后以“右侧腹股沟疝”收治入院。入院后积极完善术前检查，拟定于次日在硬膜外麻醉下行“右腹股沟疝修补术”。
患者于2019年9月20日8点由平车推入手术室，入室后三方核对，常规监测心电图、脉氧、血压。8:30分协助患者摆好"虾米"体位，选择L1-2椎间隙穿刺，硬膜外穿刺顺利，置管深度3.5㎝，翻身平卧后硬膜外给予2%试验剂量利多卡因5ml无不适，每5分钟分次给予2%利多卡因5ml，加实验剂量一共20ml。8:55测麻醉平面发现硬膜外麻醉无效。遂计划改腰硬联合麻醉。
重新摆好麻醉体位，9:05分拔出硬膜外导管，消毒铺巾，选择L1-2椎间隙继续穿刺，硬膜外穿刺顺利，在置入腰麻针时赵某主诉左下肢异感明显，未退出腰麻针重新穿刺，见脑脊液后蛛网膜下腔缓慢注射0.5%布比卡因12mg，硬膜外向头测置管深度3.5cm，翻身平卧后测麻醉平面最高T6，9:30手术开始，11:00手术结束，测麻醉平面T8，送回病房。
返回病房2小时后患者诉双下肢疼痛、麻木不适、活动受限等症状。给予小剂量激素静脉注射，继续观察。
9月21日患者诉双下肢疼痛、麻木不适、活动受限等症状无改善，遂给予影像学检查及神经电生理检查均提示存在T12-L1平面脊髓损伤。转神经内科继续治疗，期间跟赵某及家属沟通建议转到上级医院治疗，患者拒绝。医院请上级外院专家远程会诊，患者均不配合治疗。
赵某及家属将X县中医院告上法庭，要求医院给予赔偿。
患方观点
由于x县中医院麻醉穿刺位置选择不当,造成其目前遗留截瘫，神经根受损，左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，构成四级伤残。认为因被告x县中医医院在为其提供诊疗的过程中，违反诊疗常规，疏忽大意，未尽到注意及相应的诊疗义务，致使其出现术后残疾的损害后果，应当承担全部赔偿责任。
医方观点
1.在诊疗过程中，院方为赵某治疗期间严格按照医疗程序进行治疗，无过错责任。在诊疗过程中，院方也给赵某签定了手术知情同意书、麻醉知情同意书，明确赵某愿意承担一切手术风险；
其次，在诊疗过程中，赵某不配合医院治疗，且胡搅蛮缠，以死相逼，采取各种手段拒绝治疗；
2.关于鉴定，x市医学会鉴定为三级甲等医疗事故，医院承担次要责任，在法定期限内赵某未向省医学会申请再次鉴定，该鉴定书是x县卫健局委托进行的鉴定，鉴定已经明确院方是次要责任，院方表示认可；
3.在治疗过程中，医院已明确告知赵某需转院治疗并要求其出院，但赵某拒绝出院，不配合医院治疗；其次，院方在诊疗过程中，中山医院的神经科专家及x市人民医院的专家，通过远程会诊积极为赵某治疗，但赵某始终不配合，且赵某的病是自身并发症，属个体差异形成的疾病，不属于医疗事故；
4.赵某不听取相关部门的劝阻，一意孤行采取不正当的手段，在院方多个办公室大小便，并拒绝转院。
2019年9以来一直住在医院，长期个人占用一间3人间病房，不允许医院安排其他患者入住，给院方造成经济损失达50余万元左右。
住院期间，医院护理人员轮流给赵某洗头、梳头、洗脸、翻身、送饭，送水、洗衣服等精心护理，并按治疗方案给予康复治疗。
但赵某仍然蛮不讲理，随时随地辱骂医护人员、提出各种无理要求、还打伤保洁人员。多次在投诉办、院长办公室等地大吵胡闹和小便，抓扯、咬伤投诉办和保卫科工作人员。不走正常程序，胡搅蛮缠，不听劝导，用拐杖打自己的头部、用头撞击椅子以死相逼，严重影响了医院的正常医疗秩序，也给医院造成了不良社会影响。
医学会医疗事故鉴定意见
2020年7月10日，x市医学会出示《医疗事故技术鉴定书》，分析认为x县中医院在为赵某提供医疗服务过程中存在以下过失：
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