病例分享丨一例高钾血症处理的思考

糖糖不次糖

以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 张芳芳

01病例简介

患者男性，50岁，174cm/65kg，主诉：肌酐升高14年，规律透析8年。

现病史：患者于14年前无明显诱因反复出现“感冒”，无头痛头晕，不伴有恶心呕吐，于当地医院就诊查肌酐600umol／L，以“慢性肾衰竭”治疗，8年前肌酐进展至透析水平后开始行规律血液透析，每周三次透析（周二、周四、周六），每次脱水2.0kg-3.0kg。现患者为行肾移植手术入院。透析后逐渐尿量减少至今，现尿液偶有滴出，约每日5-10ml，体重无明显下降，现患者生命体征可，无尿，大便外观正常。

既往史：平素健康状况良好，高血压病史半年，口服拜新同1片qd（未规律服药），否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

术前诊断 ：1.慢性肾功能不全，2.血液透析状态，3.肾性高血压

术前检查：
实验室检查：血红蛋白68g/L， 肌酐778 umol/L；
心电图：窦性心律，T波改变；
心脏彩超：主动脉硬化，三尖瓣少量反流，射血分数（EF)67%；

术前未透析，拟在全麻下行肾移植手术。

麻醉经过
入室准备：左侧桡动脉穿刺置管HR 65次／分、BP 180/85mmHg、SpO2 100%，诱导前血气：K+ 5.1mmol/L；

麻醉诱导：依次静注咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼及顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，气管内插管后接麻醉机行机械通气，行中心静脉穿刺，行右侧TAP+腹直肌鞘阻滞

麻醉维持：持续吸入七氟烷、静脉泵注丙泊酚和瑞芬大尼，维持麻醉深度值在45-60

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感谢分享，非常实用……

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