喉罩术中漏气到底是位置不好还是麻浅还是肌松不够？

聪明象

68岁女性，膝关节置换术，喉罩全麻，首次给罗库溴铵50㎎，置入喉罩后有轻微漏气声，且有清亮分泌物随气流自喉罩侧管溢出，予以口内吸引及微调位置后恢复正常。约1小时后气道压增加至25-35毫米汞柱，伴血压升高（止血带血压升高反应已经出现，且因麻醉指数无明显变化，故认为麻醉深度无问题）分泌物溢出同前，予以吸引调整位置，上级医师认为麻浅指示加深麻醉。几分钟内气道压再次升高，发现气道压变动或与外科医生拉扯拽动病人下肢有关。反复调整位置效果不佳，最后予以罗库溴铵20㎎，气道压和波形迅速恢复正常。
请问大家见过这种情况吗？考虑原因是单因素的还是多因素的？以往做泌尿结石时，也有时间较长的，也都没有追加肌松，但没有出现这种情况。
求指点。

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聪明象

既然肌松的效果立竿见影，那是不是最开始发现气道压升高时就应该加肌松呢？
血压高而指数不变，助手认为是止血带反应，上级医师认为麻浅，是否合理？

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wangbuguo

喉罩管理起来还是很费劲的。喉罩漏气大多是对位不好，如果有清亮液体应该怀疑胃液反流，应该及时吸引并同时更换气管导管，不应给予行喉罩通气。如果是由于肌力恢复导致的喉罩移位，那么在麻醉机气道压和呼气末二氧化碳波形里应该能够观察到自主呼吸波形，那么此时需要加深肌松。由于现在罗库溴铵集采，可能药效不能保障。如果麻醉深度不够，那么循环可能不稳定。如果有麻醉深度监测可能会有帮助。不知使用的几代喉罩？

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聪明象

wangbuguo 发表于 2023-10-29 16:59
喉罩管理起来还是很费劲的。喉罩漏气大多是对位不好，如果有清亮液体应该怀疑胃液反流，应该及时吸引并同时更换气管导管，不应给予行喉罩通气。如果是由于肌力恢复导致的喉罩移位，那么在麻醉机气道压和呼气末二氧化碳波形里应该能够观察到自主呼吸波形，那么此时需要加深肌松。由于现在罗库溴铵集采，可能药效不能保障。如果麻醉深度不够，那么循环可能不稳定。如果有麻醉深度监测可能会有帮助。不知使用的几代喉罩？

1.病人中午入室，昨天晚上禁食的，随呼吸喷出的液体是极少量，带白色泡沫的
2.改手控模式没有观察到自主呼吸波形
3.收缩压从正常逐渐升至180，但这也是上止血带之后的事情，麻醉深度指数又完全正常，心率也无明显变化，这个就迷惑了，或许还是应该加大镇痛
4.喉罩用的是无囊的，不用充气软硅胶的那种，进口的

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wangbuguo

聪明象 发表于 2023-10-29 17:14
1.病人中午入室，昨天晚上禁食的，随呼吸喷出的液体是极少量，带白色泡沫的
2.改手控模式没有观察到自主呼吸波形
3.收缩压从正常逐渐升至180，但这也是上止血带之后的事情，麻醉深度指数又完全正常，心率也无明显变化，这个就迷惑了，或许还是应该加大镇痛
4.喉罩用的是无囊的，不用充气软硅胶的那种，进口的

那就是有胃管引流的，可以下胃管看能不能抽出胃液，同时在胃管开口处涂少量凝胶，按压环状软骨处看有没有波动？呼气末二氧化碳波形是否规整，呼气相有没有斜坡？有没有自主呼吸波出现？喉罩还是要对位好，固定牢靠。当然肌松恢复后有可能会有移位，这就是喉罩难管理的点，时刻需要关注其漏气。拔管过程中喉罩尖端有没有胃液，患者有没有抱怨喉部不适？下喉罩过程是否顺利，大小选择是否合理？如果追加肌松后气道压下降，那么大概率还是肌松不足导致。打止血带出现高血压证明麻醉深度还是相对不足，首先增加镇痛深度，如果还不行再增加镇静深度。

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fxkyj

个人觉得喉罩位置不当可能性大。

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正郎正郎

止血带引起的麻醉浅，导致喉痉挛，下次术中如出现相似情况可用纤支镜观察一下喉部，会看到声门缩小，甚至关闭，导致气道梗阻，通气阻力增加，超过喉罩密封压后就会漏气，而喉罩位置没有变化，纤支镜下评分与刚置入后差不多。

正郎正郎

苏醒期喉罩漏气，很多就是这个原因。