麻醉科的这瓶“牛奶”，除了抑制血压，对心率又有何影响呢？

糖糖不次糖 · 发表于 2023-10-30 19:14:02

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-10-30 19:16 编辑

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图片来源 | 全景视觉

『丙泊酚』，英文名propofol，俗名“牛奶”，1986年在英国上市，因其具有良好的动力学、不良反应发生率低、诱导过程平稳等优点，在临床广泛使用至今。丙泊酚可引起明显的心血管抑制，主要表现为动脉低血压。然而，尽管使用了几十年，丙泊酚对心率的影响仍然存在争议。那么这瓶“牛奶”，对心率的影响究竟如何呢？

近期，一篇发表在《Anesthesiology》上面的研究“Effect of propofol onheart rate and its coupling to cortical slow waves in humans”显示不管是在青年患者还是老年患者，缓慢输注丙泊酚都能以剂量依赖性方式增加心率，且不受行为反应性变化的影响。

01、研究方法

研究者在缓慢增加静脉注射丙泊酚至估计效应部位浓度为 4μg/ml 的过程中，收集了 16 名健康志愿者 4 个主要阶段（清醒 10 分钟、诱导 48 分钟、麻醉高峰10 分钟和清醒 48 分钟）的 32 通道脑电图和单通道心电图，并进行心率、心率变异性和单个慢速脑电图波分析。

之后，为了初步探讨心率研究结果是否可以在临床中验证，研究者重新收集96 名患者（中位年龄 74 岁（61 至 86 岁））的心率和药物浓度进行了事后分析。

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表1：研究者信息

02、研究结果

01.健康志愿者和老年患者的心率随丙泊酚剂量的增加而增加

志愿者的平均心率从基线时的 58.2±10bpm 增加到麻醉高峰时的 73.4±8.8bpm，相当于增加了 4.2±1.5 bpm/（μg /ml）（图1B）。心率与异丙酚的关系为心率[bpm] = 56.1 (54.9, 57.2) +4.23 (3.75, 4.80) * 丙泊酚[μg/ml]。R波振幅也与丙泊酚效应位点浓度密切成反比，R 波振幅下降（图1C）。老年患者的心率随丙泊酚剂量的增加而轻度增加，平均系数为+1.3 bpm / (μg /ml) （表2）。

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图1

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表2

02.健康志愿者的心率变异性随丙泊酚剂量的增加而降低

心搏间均方根连续差值（RMSSD）是『副交感神经张力』的指标，它随着丙泊酚浓度的增加而下降，并在苏醒时反弹（图2A）。

心率变异性的“高频”（HF）波动主要由副交感神经介导的呼吸性窦性心律失常主导，是迷走神经张力的衡量标准在频域指标方面，“低频”（LF）波是交感神经张力的衡量指标。低频与高频之比证实了随着丙泊酚浓度的增加，交感神经活动相对占优势的转变（图 2B）。高频副交感神经心率变异范围的峰值频率也与丙泊酚浓度相关。

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Cxl · 发表于 2023-11-7 11:59:46

麻醉过深对循环影响很大，使用“牛奶”麻醉深度过深会引起血压下降，心率下降……

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