指脉氧的一些缺陷

糖糖不次糖 · 发表于 2023-10-30 19:34:16

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-10-30 19:41 编辑

以下文章来源于老李飞麻，作者老李飞麻

最初的血氧仪在上世纪30年代开发出来，用于监测航空飞行员的氧气水平，60年代Aoyagi发现，监测每搏动脉血容量的变化可以通过光谱学产生特定的动脉氧合信号来评估光传输的脉动变化，这一发现最大限度地减少了周围组织对光的吸收，80年代研制出第一个临床用的脉搏血氧仪。它通过使用两种波长测量氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的光吸收变化，并一直使用到今天(红色660 nm和红外940 nm)。

1993年丹麦进行了一项具有里程碑意义的研究，对20802名外科手术患者随机进行脉搏血氧饱和度监测，对比当时的标准护理(缺氧的临床观察)，该研究指出，血氧测定组低氧血症的检出率增加了 19 倍 (p < 0.00001)，同时心肌缺血的情况也减少了。随即，FDA确认，所有麻醉患者都需要使用SpO2监测。所以，很难想象在30年前，即使是在美国，SpO2也不是完全配备的。即使在前几年，SpO2也只被急诊，重症和麻醉所熟练了解。

早期动脉血氧仪的问题就显现了出来，包括:指甲油、寒战或运动伪影、心律失常、远端灌注不良、皮肤色素沉着、缺氧敏感性差、和血红蛋白改变导致患者的血氧波形不准确。直到COVID-19全面爆发的时候，指脉氧才被大众所熟知，而我，也是在之后才知道他的一些缺点。只是NEJM杂志2020年的一篇correspondence（NEJM, 2020, 2477-2478.）报道了不同种族之间SpO2的差别。直到前几天，在做一例黑人无痛胃肠镜的时候才感受到，什么叫看不到嘴唇脸色，而SpO2不能显示的尴尬。

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一般来说，脉搏血氧仪测出SpO2大于90%时，与SaO2之差小于2。然而，在黑色素增加的患者中，脉搏血氧仪的准确性较差。与白人患者相比，黑人患者需要更高的SpO2以确保适当的PaO2，同时黑人患者的SpO2和SaO2的变异性更大。Burnett等人评估了不同种族和民族的脉搏血氧仪的准确性。他们注意到，当SpO2读数保持在>92%时，隐匿性缺氧（定义为 SaO2 <88%）的发生率在黑人、西班牙裔和白人患者中分别为 2.1%、1.8% 和 1.1%。这种氧合方面的种族差异，也是导致了COVID-19流行期间，肤色较深的患者死亡率增加的原因之一。当SpO2为>96%时，隐匿性缺氧很少见，这表示在黑色素增加或黑人患者可能需要更高的SpO2，因为商业指脉氧大多是参考校准曲线来源于白人。因此，对于肤色较深患者，应向较高的SpO2滴定。

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脉搏血氧仪的另一个缺点是它不能检测高氧血症。在最近的一项研究中，除了表明脉搏血氧仪在检测缺氧时可能存在的问题外，作者还指出，SpO2 <95% 的患者中有 31% (n = 571) 患有高氧症。此外，SpO2下降或升高的检测通常存在延迟，提示在患者出现明显的临床恶化之前可能存在一段缺氧期。因为在视觉上注意到灌注变化之前，机体就会发生明显的缺氧，尤其是末梢指脉氧。下图列举一些SpO2低估与高估情况：

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Cxl · 发表于 2023-11-5 23:48:15

接触不好时结果差别很大，非常不准，患者一动结果也不准……

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