全麻 低氧血症，低血压的的原因？

huyangsheng

女性46岁，身高1.56，体重41公斤.三天前外伤导致转子间骨折，拟行PFNA手术，有干燥综合征20年，血常规 尿常规正常 肝肾功能正常，血糖正常，甲状腺功能5项正常 ，心脏超声，各瓣膜无异常，EDV48ml，EF:56%,心电图，窦性心动过速，心室率109次
平车入室，常规心电监，测量血压104 /65，心率108次，给右美托咪啶泵注10分钟，共20ug，，心率，82次，病人无异常，开始静脉诱导，给予舒芬20ug,丙泊芬70mg,顺阿6mg,地米10mg,泵注丙泊芬15ml/小时，瑞芬6ml/小时，无吸入麻醉，潮气量380.呼吸频率11次，3分钟后，血压78/49,心率95次，立刻给去甲8ug静注，然后量血压91/58，心率90次，3分钟后血压75/48，心率86次，立刻给去甲肾上腺素12ug,一分钟后量血压65/39，心率78次，血氧从100逐渐下降到72立刻给麻黄碱6mg静注，血压，75/46，立刻给多巴胺2mg，然后量血压，血压85/56，心率最高120次，血氧到85左右，去甲肾上腺素泵注维持，血压维持在86/55左右，血氧90左右，此时已经麻醉30分钟左右，此时给手术医生和家属沟通，取消手术，考虑肌松残余，40分钟后停丙泊芬，瑞芬尼，此时血氧最高93，病人几分钟后恢复自主呼吸，肌力恢复良好，然后拔除气管导管，大流量面罩吸氧，血氧很快恢复100.病人交流正常，停用去甲肾上腺，血压维持在，89/60左右，，观察半小时，送回病房，

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林医僧

第一次血压低可能是右美和丙泊酚诱导造成的，我一般不用右美，要不不用要不用点咪唑或者瑞玛唑仑。后面的好像没法解释，丙泊酚诱导就是容易血压不稳，用依托咪脂会好很多，但是最近这个药俺医院药房也不进了

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huyangsheng

病人心率快，所以选择了右美，一直的低血压和低氧血症，无法理解原因

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huyangsheng

林医僧 发表于 2023-11-05 10:01
第一次血压低可能是右美和丙泊酚诱导造成的，我一般不用右美，要不不用要不用点咪唑或者瑞玛唑仑。后面的好像没法解释，丙泊酚诱导就是容易血压不稳，用依托咪脂会好很多，但是最近这个药俺医院药房也不进了

病人心率快，所以选择了右美，一直的低血压和低氧血症，无法理解原因

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小小麻f

是否平素使用激素治疗？气管导管的深度？是否单肺通气？气道压的改变？肺部是否出现哮鸣音？身上是否出现皮疹？术前病房是否进行了肠道准备？术前是否补充液体？诱导舒芬量是否合适？瑞芬配的量？都需要考虑

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huyangsheng

平时服用强的松片，气道压力24，呼末二氧化碳25，双肺呼吸音正常，胸前无红斑，下午做的手术，手术医生术前补液2000ml，瑞芬太尼每毫升50ug的量，汞注6ml/小时

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huyangsheng

小小麻f 发表于 2023-11-05 19:18
是否平素使用激素治疗？气管导管的深度？是否单肺通气？气道压的改变？肺部是否出现哮鸣音？身上是否出现皮疹？术前病房是否进行了肠道准备？术前是否补充液体？诱导舒芬量是否合适？瑞芬配的量？都需要考虑

平时服用强的松片，气道压力24，呼末二氧化碳25，双肺呼吸音正常，胸前无红斑，下午做的手术，手术医生术前补液2000ml，瑞芬太尼每毫升50ug的量，汞注6ml/小时

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林医僧

huyangsheng 发表于 2023-11-05 21:45
平时服用强的松片，气道压力24，呼末二氧化碳25，双肺呼吸音正常，胸前无红斑，下午做的手术，手术医生术前补液2000ml，瑞芬太尼每毫升50ug的量，汞注6ml/小时

气道压感觉有点不正常，中老年女性身体基本状态不好的情况下，正常维持量也会血压低，我一般都会把升压的泵上，血压会比较稳定，但是血氧低很吓人啊

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csea2010

  血压低应该还是麻醉药物的对循环系统的抑制
诱导右美丙泊酚，量都还不低，足够把循环拖下来，维持量对于41KG的患者来说也不低（丙泊酚走速15，瑞芬也有15（按1mg/50ml来算）
，关键患者还有基础疾病（干燥综合征，长期用激素），所以血压一直上不去的是否这也是个因素，另外不可忽视的是，患者的基础血压并不高，即便入室后的结果也只有104/65，所以90边缘的血压也许不能算低血压（当然这个必须是没有血管活性药物的加持下）！！
  但是气道压力这个值（虽然不算太高）有待考量，不知道后面有没有下来一些？那如果加上这个方面肌松药可能的组胺释放是不是也应该考量，这个也许也是血压低的因素之一
  最后，血氧这个，如果接第二点提到的（或许还能沾点边）除了这个还是机械通气下血氧都不能维持，那就不能解释了（除了肺方面有问题，单纯血压低还不至于血氧低到这个程度），那我们能想到啥——栓塞？
  最后，依托咪酯在这例患者不建议用（尽管我们是单次用）

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小小麻f

个人觉得气道压有点高，呼末二氧化碳偏低，可能引起冠脉痉挛。另外血氧饱和度降低比较想不通，通气管理没问题的话应该不会出现。我觉得九楼说的很好

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