“醉”译献 | 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）患者围手术期管理共识指南

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嘉兴市第二医院麻醉科 译审

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）手术数量正在增加。仅在美国，每年进行的ERCP手术超过60万次。ERCP涉及复杂的干预措施，影响十二指肠、胆道和肝脏，并伴有急性胰腺炎、出血、穿孔和感染的风险。与麻醉和镇静相关的并发症包括血流动力学不稳定、血氧饱和度下降、肺部吸入和呼吸暂停。

近年来，越来越多的ERCP手术是在监测麻醉下进行的，而不是在全麻和气管插管下进行。关于在监测麻醉和全麻之间进行ERCP的风险和效益的数据有限。选择麻醉技术可能影响不良事件的风险，同时对效率和人员配备也有影响（因为全麻通常需要更多时间，限制了可以执行的手术数量）。目前，关于麻醉方式选择的决策是基于当地资源和医疗机构的偏好。

我们的目标是使用修正的Delphi方法，基于病人合并症、手术风险和国际专家组及其机构的个体偏好，为不插管的深度麻醉（监测麻醉）与全麻的选择提供建议。个体专业组的适用性（如执业护士、护理护士、麻醉助手和医生）不在本项目范围之内。

方法

采用修正的Delphi方法来制定关于接受ERCP手术患者麻醉管理的指南。修正的Delphi技术被选为一种共识建设的方法，因为没有足够的经过验证的文献来讨论基于患者合并症的ERCP的最可靠的麻醉方法。修正的Delphi方法是一种验证的、结构化的小组共识策略，用于获得专家共识，通过多次迭代来审查专家判断并达成一致意见。每一轮迭代都会修改调查以纳入来自上一轮反馈的信息直到达成共识。这种方法具有避免个别专家或群体压力对一致性的影响的优点。Delphi方法适用于证据或结果数据有限的情况，依赖于小组成员的集体专业知识以增加内容有效性。

所选专家小组由12名专家组成，目的是在关于患者管理的相关问题上获得专家共识。专家被定义为具有丰富的经验和专业知识的麻醉科医师或胃肠外科医师（主治医师/顾问级或具有同等资格）。Delphi调查的最佳专家小组规模尚不清楚，但10-15名专家小组可以获得合理的结果。

我们的修正Delphi方法包括专家小组参与者选择、讨论导致问卷开发的主题领域并计划进行在线分发。该方法经过修改以符合Delphi研究的方法确保进行和报告中的严谨性和透明性。

广义问题的定义

在初始阶段，确定了研究问题（气管插管下全麻与不插管的深度麻醉之间的选择）。通常由非麻醉医师提供中度/轻度麻醉或“意识麻醉”，患者仍然能够对口头命令作出有意义的反应，带或不带触觉刺激，因此专家组未将其纳入考虑。与之形成对照，根据《美国医疗保险和医疗服务中心规定》等规定，监测麻醉通常需要深度麻醉，并由有资格施行麻醉的从业人员对患者进行监测。

共识的定义

我们事先定义一致是指至少75%的受访者在在线问卷迭代中选择“同意”/“非常同意”或“非常不同意”/“不同意”的回应。具有接近一致意见（55-74%的同意率）的问题将在现场面对面讨论会议上讨论和决定。专家们还有机会在现场讨论会议上更改他们之前就同意的问题的看法。一旦问题达成共识，专家们使用文献摘要来生成、讨论和完善指导建议的基本事实列表。

研究进行

在Delphi过程中，我们将拟议的分析分为五个工作小组，他们在三次会议上向与会专家呈报他们的结果以获得反馈。在第1轮中，介绍了全面的文献综述。投票成员就相关性提供了反馈，与会者使用这些数据选择了在与会者专业领域内研究的四个主要主题。在第2轮中，呈报了80个多项选择题，然后根据向所有与会专家发送的一份Survey Monkey的结果进行了修订。在第3轮中，就几乎达成共识（55-74%）的主题进行了讨论，以完成指南。

图1包括了修改后的Delphi过程各阶段的详细流程图，包括准备阶段、实际修改后的“Delphi轮”、数据处理和分析的中期步骤以及总结步骤。在这个修改后的Delphi过程中的所有信息材料都通过共享的Google Drive向所有作者提供。调查结果通过电子邮件发送给所有作者，并以PDF格式在共享的Google Drive上提供。没有偏离计划好的方法。为了防止偏见，两名非投票成员（OA和KW），他们是团队的独立成员，协调了修改后的Delphi过程。

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