硬膜外麻醉有效治疗慢性肾脏病（CKD）1例

糖糖不次糖

四川省乐山市中医医院麻醉科 黄长燕

浙江省绍兴市人民医院麻醉科 何锐

北京中医药大学深圳医院（龙岗） 吕有文

江苏省南京市第一人民医院麻醉科 胡夏娟

同济大学附属上海市第四人民医院麻醉睡眠科 李启芳

病情介绍

一、病例汇报

1.一般资料：

患者XXX，女，49岁，身高160cm，体重60Kg，学历：初中，工作：工人，婚姻：已婚。

2.主诉：体检发现血肌酐升高3年余。

3.现病史：患者3年前体检时发现血肌酐升高，约为110umo1/L，伴有泡沫尿,无明显肉眼血尿，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无尿路中断，无双下肢浮肿，无乏力、纳差，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无关节疼痛，无瘀斑、瘀点、皮疹，无面部红斑、光过敏、口腔溃疡等不适，曾于奉贤区中心医院就诊，予以口服肾衰宁、百令胶囊等护肾治疗。2023-2-16查血肌酐175umo1/L，2023-5-9查血肌酐为201umo1/L，血红蛋白93g/L。为进一步治疗,来我院就诊,门诊以“慢性肾脏病”收住院治疗。自患病以来,精神、睡眠、食欲尚可，大便1次/天，小便量有所减少，体重无明显变化。

4.既往史：高血压病史10年，最高170/79mmHg，口服坎地沙坦醋和氨氯地平降压治疗，血压控制欠佳。高尿酸血症病史多年，口服非布司他降尿酸等治疗。余无特殊。

5.家族遗传史：否认遗传病史和慢性疾病史。

6.个人史：无特殊。

7.查体：T 36.6℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 147/91mmHg。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，颈软，无抵抗感，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓正常，无肋间隙增宽，叩诊双肺呈清音，听诊呼吸音清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率84次/分，节律齐，无杂音，腹部平坦，腹软，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，未触及肝脏、脾脏、肾脏，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无水肿，皮温、感觉、肌力正常。

8.辅助检查：（2023-5-22）

检验：血红蛋白 88g/L,eGFR 31ml/min·(1.73 m2),血尿素氮8.56mmol/L,血肌酐170.3umol/L，血尿酸405.17umol/L。尿微量白蛋白 294mg/L，尿白蛋白肌酐比值412.4mg/g,尿肌酐6302.3umol/L,尿蛋白2+。CRP 6.35mg/L，铁蛋白5.01ng/ml,25-羟基维生素D 39.12nmol/L。肝功、电解质、血沉、血糖、糖化血红蛋白、凝血功能、乙肝两对半、肌钙蛋白、肌红蛋白、免疫相关因子及抗体、甲功、大便未见明显异常。

检查：肾脏CT示：左肾部分实质萎缩伴密度不均，左肾结石。

心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-6压低0.05mv。

心脏彩超示：EF63%，二尖瓣少量反流、左室顺应性降低。

胸部CT示：左肺上叶前段微小结节。

9.既往就诊经历：

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二、诊断

1.慢性肾脏病4-5期；2.肾性贫血；3.高血压 2级（极高危）；4.高尿酸血症；

三、诊断依据

1.中年女性，慢性起病，病程长。

2.发现血肌酐值升高3年。

3.查体：未见明显异常。

4.辅助检查：血红蛋白88g/L, eGFR 31ml/min·(1.73 m2),血尿素氮8.56mmol/L,血肌酐170.3umol/L，血尿酸405.17umol/L。尿微量白蛋白 294mg/L，尿白蛋白肌酐比值412.4mg/g,尿肌酐6302.3umol/L,尿蛋白2+。CRP 6.35mg/L，铁蛋白5.01ng/ml,25-羟基维生素D 39.12nmol/L。肾脏CT提示左肾部分实质萎缩伴密度不均。

5.既往高血压病史多年，血压控制欠佳。高尿酸血症病史多年，口服非布司他降尿酸等治疗。

四、诊疗计划

1.评估疾病情况，排除治疗禁忌症。

2.行椎管内置管止痛术降低交感神经张力、扩张血管。

3.患者此次入院前3年期间多次就诊于外院，且治疗效果欠佳，考虑患者年龄因素、病情进展、预后等相关因素及当前无切实有效的治疗方法，患者及家属愿意尝试新疗法，遂来我科行硬膜外阻滞治疗。

五、治疗经过

1.目前诊断明确，既往治疗效果欠佳，行椎管内置管止痛术治疗。

2.手术操作

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Naci...

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