常见泌尿外科手术麻醉关注点

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以下文章来源于醉眼瞭望 ，作者李志冰

随着生育率下降，一些中医院甚至取消了产科。而相对应的，随着人口老龄化，泌尿外科的手术却越来越多，一些医院的泌尿外科手术量稳居全院第一位，我们麻醉和护理也是陪着他们熬了一个又一个夜。

今天我们就来聊一聊几种常见泌尿外科手术的麻醉关注点。

经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
TURP手术以椎管内麻醉为主。椎管内麻醉操作简单，平面达到T10即可，循环波动小，更有利于发现前列腺电切手术的严重并发症：TURP综合征。

TURP综合征是指术中前列腺组织的静脉窦开放，大量灌洗液吸收入血后，引起液体超负荷、低钠血症、血浆渗透压降低、溶血、电解质紊乱等一系列并发症，治疗不及时可进一步发生脑水肿和肺水肿，危及生命。总体来说就是急性水中毒导致高血容量和低钠血症。

清醒病人会表现出烦躁不安、焦虑、恶心呕吐、头痛、定向障碍、视力模糊、惊厥甚至意识障碍等脑水肿症状。还会有高血压、心动过缓、呼吸困难等循环呼吸系统表现。一旦怀疑，需急查血气分析确诊，治疗以浓氯化钠和速尿为主。

其实，手术时间长了，泌尿外科大夫也不放心，会嘱咐我们应用1支速尿和2支地米，就是为了预防TURP综合征。

TURBT手术以全麻为主，为什么呢？

防止闭孔神经反射（ONR）。

文献报道有46.8％的膀胱肿瘤位于膀胱侧壁，对于膀胱两侧壁的肿瘤，尤其是双侧输尿管口外上方２cm处的肿瘤，术中因电切环产生的电流刺激闭孔神经，导致闭孔神经反射会使患者的的大腿内收肌群强烈收缩、髋关节屈曲内收，容易造成膀胱穿孔。

对于高龄且合并症较多的患者，为降低麻醉风险，我们会选择椎管内麻醉联合闭孔神经阻滞，超声引导下闭孔神经阻滞分远端阻滞法和近端阻滞法，两者各有利弊。

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