围手术期过敏反应一例

鸽子zzZ

       术前情况：
患者黄某，女，16岁，身高162.0cm，体重58kg，右胫骨骨折内固定术后2年半，骨性愈合要求取材。

       现病史：患者于2年前外伤致右胫骨骨折，在我院行右胫骨骨折切开复位内固定术，术后逐步功能锻炼，定期复查，恢复顺利，半年后可日常活动。现骨折愈合患者要求取材，于今复查X线检查提示："右胫骨骨折内固定术后，原骨折端骨性愈合"，为求手术，收住入院。患者自发病以来，精神食欲可，大小便正常。

       既往史：平素体健，平素体健，2年半前因外伤在我院行右胫骨骨折切开复位内固定术；否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认肝炎、结核病史，预防接种史不详，无食物、药品过敏史。

        术前检查：无明显异常

        术中情况：入室10：30生命体征：脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压104/71mmHg

         麻醉方法：蛛网膜下腔阻滞（为什么不插管：基层条件差，全麻风险更大）

         术前抗生素头孢拉定3g+100ml盐水，在病房做了俩次皮试，护士交代第一次皮试因为胳膊被压，周围红肿，又做了第二次皮试，第二次皮试没有问题，入室以后不知道什么时候进完抗生素，可以肯定开包之前就完了

        穿刺部位L3-L4     患肢朝下
        用10%GS1ml+0.75%罗哌卡因2ml（15mg）

        10：49利多表面浸润麻醉，我交代患者扎个针疼一下不要动，患者应答

        10：50蛛网膜穿刺见脑脊液回流，回抽没有血（也考虑是不是推到血管里了），推了2.5ml（12.5mg）

         11：00我简单试一下平面，以为患者紧张没有应答，随后发现全身多处红疹，生命体征正常，静推10mg地米、1mg葡萄糖酸钙，很快出现呼吸急促、烦躁不安、呼吸困难，后静推4ug肾上腺素，血压121/80，心率120次/分，红疹基本消失，症状缓解，稳定30分钟后，又出现一次呼吸急促，心率加快，后又静推10mg地米，症状消失，患者应答诉无特殊不适，安慰紧张情绪送病房观察，半小时后发现患者玩手机，才放心。

        无法确诊是罗哌卡因还是抗生素过敏，按大概率事件应该是抗生素过敏，因为对局麻药过敏很罕见

        上次患者全麻诱导用的芬太尼、丙泊酚、维库溴铵（羟乙基也用了，这些更常见的反而没有过敏），抗生素用的是阿莫西林克拉维酸钾
        简单分享，本人小喽啰，不妥之处还请指点

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