麻醉与术后胃肠功能障碍的关系

糖糖不次糖 · 发表于 2023-12-31 23:06:52

本帖最后由糖糖不次糖于 2023-12-31 23:08 编辑

以下文章来源于深圳大学总医院麻醉科，作者张倩

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2023-12-31 23:04 上传

诊断标准

进食‑恶心‑呕吐‑查体‑症状持续时间评分系统（Intake, Feeling nauseated, Emesis, Exam, and Duration of symptoms scoring system, I‑FEED）

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POGD危险因素

麻醉前禁食水：术前长时间禁食，常>10h，增加术后胰岛素抵抗、加速蛋白质分解并损伤胃肠功能，还会导致患者口渴、饥饿、头痛和焦虑等；
应用阿片类药物：肠神经系统中有三种主要的阿片受体：δ、κ、μ受体，手术创伤后直接从肠道释放的内源性阿片肽以及用于麻醉和镇痛的外源性阿片类药物都会作用于肠道μ阿片受体，抑制肠道运动；
吸入麻醉剂的使用：损害胃肠道收缩能力，与多种受体和离子通道有关。异氟醚可强烈抑制钙离子通透性的阳离子通道介导的小鼠回肠肌细胞毒蕈碱阳离子电流，并使卡巴胆碱激活的毒蕈碱阳离子电流减少（63±11）%，以及其引起回肠和结肠收缩抑制约30%，这似乎是异氟醚通过G偶联蛋白和M受体引起的不良反应；
补液：过多会引起肠壁水肿、破坏组织氧化，补液不足导致灌注不足，与之比较，容量的零平衡管理则更有利于患者术后的胃肠功能恢复；
术中低血压，低灌注。

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肠道神经支配

中枢神经系统：整合，下传
自主神经：由交感神经和副交感神经两条途径完成对胃肠运动的调节
肠神经系统（ENS）：分为肌间神经丛与黏膜下神经丛；分为感觉神经元、中间神经、运动神经元。感觉神经元：感知机械刺激和化学刺激，运动神经元通过肠肌肉控制蠕动和肠内容物的搅动，中间神经元调控各种酶的分泌
下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴在介导应激对胃肠道作用及胃肠道炎症中起到重要作用。