一例舌底大面积感染积脓困难气道感想

zhengzhiqiang

Oh，my  gay！今天遇到一个绝对困难气道，差一点就翘翘了。是一个牙残冠感染引起右颌下、颏下大面积感染积脓，术前牙冠一直有脓液溢出，入室时患者就一直吐脓液，颌下及颏下肿胀，麻醉后通气不好，打开口腔发现残冠流出大量白色粘稠脓液，而且舌下、舌根严重肿胀，喉镜、可视喉镜只能到咽后壁，连食道入口都看不到，而且一提脓液就流，咽腔也很狭窄，可视硬镜也一起上，都是脓，也看不到会厌、声门，尝试两次，都无法建立气道，非常紧急，本来准备环甲膜穿刺建立紧急气道；后面用上口袋喉镜尝试时可见会厌，但组织肿胀无法上提且脓液流出，只能吸引后，从会厌下上钩插管，终于盲插成功。这次真的是口袋喉镜救了病人、也救了我。心累！
术后回顾感觉这种病人术前应该先局麻穿刺后引流抗感染一下，可能再采用清醒纤维支气管镜尝试建立气道更合适。

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ccclbcmz

这应该是一例预知困难气道，即使是纤支镜清醒插管，也未必做到顺利插管，主要是气道周围组织肿胀已经很严重了。术前B超已明确提示了困难情况，若希望进一步明确，应该CT检查。
若条件有限，可先行简单脓肿切开，待气道周围组织肿胀减轻，气道无明显威胁后，再进行脓肿根治手术最为安全。

Naci...

平诊？急诊？
提前没有预案吗？
有没有颈部CT？
如果连清醒插管都不行，有没有备气管切开呢？

223202

病历显示患者是有张口受限，术前气道评估是啥情况？

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磊磊磊

对于这样的病人，气管切开是不是个很好的选择呢？

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mzkyzy

外科基本的原则，脓肿一旦形成就要切开引流。治疗一段再手术不成吗？

j10

是术前已预料的困难气道，因急性颌面部多间隙感染、口底蜂窝组织炎导致的软组织肿胀、脓肿形成及压迫，上呼吸道狭窄、张口重度受限。麻醉前评估还应重视影像学评估、询问病人呼吸困难的症状、休息时采取的体位等。这样的患者炎症来势凶猛，属于口腔颌面外科急症，术前大量强效广谱抗生素+激素，适时地脓肿切开引流必不可少。专科手术的目前估计是进行残根的拔除引流以及脓肿的切开引流。
气管切开包肯定是需要摆在床旁的，并有耳鼻喉专科医师备在旁，这是必选项。清醒镇静保留自主呼吸加气道表麻（完善的气道表麻可能存在困难），因口腔内有脓液溃破加之组织肿胀口内空间有限，故可视软镜使用可能受限，术前的切开脓肿引流可能对张口受限有一定改善，如果能放进去可视喉镜片，即使达不到正常位置看不到会厌，但也可以使空间打开，可视喉镜+可视软镜，可视喉镜+可视硬镜、甚至可视喉镜+光棒，都是可以选择。但一定要有气切保底，且保留自主呼吸。

jiangdong789

口袋喉镜什么样的？这么好用，可以量产。