病例分享丨一例三叉神经半月节球囊压迫术麻醉的思考

糖糖不次糖

以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 胥丹

01、病例资料

一般资料：患者男性，81岁，身高168cm，体重60kg。因“左脸颊间断疼痛5月余，加重一周”入院。

现病史：患者4月时无明显诱因左脸颊针刺样疼痛，位于左眼左侧舌根及左侧牙龈。疼痛呈间断性，可因吃饭等动作诱发及加重，无面瘫，无听力明显下降，遂于当地医院就诊，予卡马西平、普瑞巴林口服治疗，近一周患者觉药物治疗效果差，疼痛较前加重，为进一步治疗来神经外科就诊。

既往史：2007年膀胱病损切除术，2015年腹腔镜下胆囊切除术，2019年肠息肉切除术，否认其他系统疾病史。否认哮喘病史，否认药物食物过敏史

专科检查：神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧眼睑以下面部疼痛，伸舌居中。四肢肌力及肌张力正常。听诊双肺呼吸音对称稍粗，心律齐，未及病理性杂音。

辅助检查
血常规、血生化、凝血功能均正常；

• 心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.不完全性右束支传导阻滞；4.低电压（胸导联）；
  
• 心脏彩超：三尖瓣少量反流，EF63%；
  
• 胸部CT：右肺上叶示簇状分布结节（粘液栓不除外）。左肺下叶结节。两肺气肿、多发肺大泡。两肺散在条索影；
  
• MRI：左侧舌咽神经与左侧椎动脉关系密切，局部受压；
  

拟全身麻醉下行“经皮三叉神经半月节球囊压迫术”

02、麻醉过程

入手术室，常规接心电监护、开放外周静脉通路、桡动脉穿刺置管测压，心率 70次/分；血压 140/80mmHg；SpO2 95%。

麻醉诱导：依托咪酯15mg、罗库溴铵50mg、舒芬太尼25μg、气管插管行机械通气；

麻醉维持：术中予七氟烷吸入、丙泊酚、瑞芬太尼泵注；

手术过程：设定好穿刺点后，外科医生用C臂及机器人导航引导穿刺定位，穿刺过程中患者突发心率下降至30次/分（窦性），BP 114/74mmHg；

即刻要求外科医生停止手术操作，停止操作后心率慢慢恢复，后给予阿托品0.3mg心率升至70次/分后再进行手术操作。

但随后球囊压迫时患者心率升至90次/分，血压升高至178/90mmHg，立即开大吸入七氟烷，并给予乌拉地尔5mg，血压恢复至120/63mmHg左右。球囊压迫2分钟左右手术结束。

患者术后顺利拔除气管导管，术后第2天出院。

03、回顾讨论

三叉神经痛

三叉神经痛（trigeminal neuralgia, TN），即面颊部三叉神经分布区内突发的、短暂的、反复发作的剧痛。

登录/注册后可看大图

Naci...

不错，值得学一学

mjhzy1314

除了给阿托品还有别的办法吗？一台手术心脏停3回，心率减慢10几回

来自苹果APP客户端