关于气管导管，你真正了解它吗？

糖糖不次糖 · 发表于 2024-1-11 02:32:36

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-1-11 02:34 编辑

以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

登录/注册后可看大图

18a1c9e296d9d7f900efca2d24c846bb.jpg (184.13 KB, 下载次数: 3)

下载附件

2024-1-11 02:32 上传

透明PVC管（Transparent PVC tubing）

最简单的气管导管（endotracheal tube，ETT）是一段大约33cm长的管子。它是由透明的聚氯乙烯制成的，这比早几十年的金属和橡胶ETT有相当大的改进，尽管与它们相比，它是相当易燃的。在此之前，早期的导管是由商业橡胶软管制成的。

标准 15mm 气道接头

这个标准的原因不言而喻：所有气道设备都应该可以连接到所有其他气道设备，这样就永远不会出现没有通气的噩梦般的情况，需要麻醉医生拼命寻找合适的适配器。

解剖曲率（Anatomical curvature,"the Magill Curve"）

气管插管的曲率与头部保持在中立位置时的气道形状相符，更容易插入。

这种发展在很大程度上是一个意外。负责现代 ETT 的人是 Magill，他的助手从一卷橡胶管上剪下了他用于研究的第一根管子；因此，他的管子保留存储它的圆柱卷的记忆。Magill 依靠这种自然弯曲进行插管，从而避免使用金属探条。

时至今日，ETT 的曲率被称为“Magill 曲线”。根据标准，它是大约 140mm 半径的曲率，+/- 20mm。

充气套囊（Air-filled cuff）

这是成人 ETT 的主要特点（当然，小儿导管可能没有套囊）。一旦充满空气，套囊就会密封肺部，防止液体分泌物在上呼吸道中晃动。而且，它确保套囊下方的环境可以通过精心控制的气体混合物进行加压和通风。

套囊的设计有高容量或低容量。

大容量低压套囊：如下图所示，由于体积大，与气管接触的表面积更大。这意味着它们对气管壁施加的压力较低，气管壁缺血和坏死的发生率较低。密封不如高压套囊中的密封好，因为压力较低，而且大套囊可能会产生褶皱，使物质可以通过气囊。

低容量高压套囊：这些套囊体积较小，与气管接触的表面积很小。这导致高压密封比大容量低压套囊造成的密封更有效。但是，如果长时间使用，这种高压更容易引起气管缺血和坏死。

登录/注册后可看大图

合适的套囊压力是多少？

BMJ 1984 年的一篇很好的文章报告了对具有不同压力水平的气管粘膜的直接观察。

登录/注册后可看大图

当套囊压力上升到 30cmH2O 时，粘膜变得有些发白，表明毛细血管灌注受损。随着套囊压力的增加，毛细血管灌注减少。在 40cmH2O 的压力下，甚至粘膜小动脉也不再可见。

简而言之，粘膜坏死的风险随着 ETT 套囊压力的增加而增加。

用一个手动压力计可测量调整套囊压力。

登录/注册后可看大图

指示球囊(pilot balloon)

这个小球囊是套囊完整性的指示。它与套囊相连，如果小球囊感觉松弛，则 ETT 很可能也是松弛的。

此外，它还有一个弹簧驱动的单向阀，该单向阀在出厂时可能会出现故障，或者在频繁使用的过程中（例如，经常强迫性地测量套囊压力）可能会破裂。

声门下“套囊上方”吸气口（" Above the Cuff" Suction Port）

这一附加功能能够吸出收集在套囊口上方的分泌物。那些聚集在那里的分泌物是唾液和鼻涕的感染性混合物。

在套囊上方吸引的缺点是粘膜损伤。吸盘对气管壁施加100mmHg的压力。这种压力--尽管被认为是 "低壁吸引"--仍然会使气管壁上的粘膜脱落。这似乎主要是与连续而非间歇性声门下吸引有关。

建议的声带标记法（Suggested vocal cords marker）

ETT的左侧有一个标记，一旦套囊的气球消失在声带之外，你仍然可以看到。该标记被放置在ETT的一个点上，该点符合从声带到气管的深度的某种标准概念。

一般来说，如下图，在只有一个标记的气管插管中，声带应该在这个标记处。

登录/注册后可看大图

下图所示的气管插管有两个标记。在这种类型中，将声带保持在两个标记之间。

登录/注册后可看大图

然而，人类的气管并不是按照同样的精确规格制造的。而且，这个标记似乎被放置在管子上的一个完全任意的位置。没有任何标准，所有的制造商之间似乎都不同意放什么样的标记，放多少个，以及放的确切位置。所以，这些标记系统仅提供粗略估计，正确的气管插管位置深度应始终通过听诊来确认。

登录/注册后可看大图

内径（Internal diameter）

气管导管具有内径和外径。根据 Pouiseuille 定律，内径决定了任何给定压力梯度下的最大气体流速。气管插管的“尺寸”是指其内径。因此，“6 号”管，就是内径为 6 mm。

选择足够大的导管的原因更多的是与外径有关，小号气管导管会导致套囊周围漏气。可能会为了补偿，而使套囊过度膨胀，使部分气管暴露在增加的压力下。因此：确保管道与气管相匹配是很重要的。

深度标记（Depth markers）

这主要是为了保存记录，而不是为了确定位置。然而，如果不能用放射线确认位置，可以依靠深度标记来决定是否将管子推得太远。一项小规模的试验表明，在颈部处于中立位置时，女性为20-21cm，男性为21-22cm是理想的位置。

由于某些原因，测量深度的正确位置被认为是嘴角。然而，如果你仔细想想，把ETT放在这个地方是很愚蠢的。你用臼齿咬东西的能力要大得多；放在嘴角的管子可能更容易咬断。相比之下，只用门牙很难用力咬住ETT。

墨菲之眼（Murphy's Eye）

伍德图书馆麻醉学博物馆展示了一些漂亮的旧气管导管，以及麻醉设备历史上的有趣花絮。在这里，我发现墨菲眼之所以这样命名，是因为确实有一个叫弗朗西斯-J-墨菲的人，他把它设计成这样。

墨菲眼中的重点是作为一个额外的通气口。即使 ETT 的尖端被分泌物堵塞，通过墨菲眼仍可能有一些气体进入。

此外，还有一个（次要的）附带好处。

当插管时，将斜角保持在适当的位置，墨菲眼会正对气管的右壁。而在大约 0.5% 的人群中，右上叶支气管会异位起源于气管。人们普遍认为，墨菲眼通过允许通气来避免这类人群右上叶塌陷。

登录/注册后可看大图

左向斜面尖端（Left-facing bevel tip）

许多作者会让你相信，这是一种确保管尖不会因直接与气管壁贴合而被堵塞的手段。但是，即使是斜面尖端也会被气管壁遮挡；这只是一个以正确方式定位的问题。

事实上，朝左的斜面为观察喉部的眼睛提供了某种轮廓。这种轮廓允许最大程度的声带可视性。一个完美的圆柱形ETT会在穿过声带时挡住大部分声带，使操作者无法看到它是否正确进入声带。

有趣的是，早期版本的气管插管没有斜面，主要是因为它们是盲插入的。

简而言之，朝左的斜面提高了套囊的可见度，并且有一个附带好处，即被痰液阻塞不会很容易。

不透射线的蓝线（Radio-opaque blue line）

这只是一种在X射线上识别管尖位置的方便方法。不透光的蓝线通常只是由略微 "不纯 "的PVC制成，并与其他PVC管子一起共同挤压而成

光滑的无创伤边缘（Smooth atraumatic edge）

第一批气管导管（例如Bouchut的导管）是直的，由金属制成，而且可能非常不舒服。在气管中佩戴这种管子的后果是气管经常溃烂。1885年由Joseph P O'Dwyer生产的下一个ETT是由橡胶制成的，这次的耐受性要好得多（边缘是圆的）。

END

新青年APP 1.3版来了

麻醉医生的朋友圈也很精彩，欢迎关注！https://m.xqnmz.com/

新版APP更新内容：
1、全面优化内核，提高流畅度
2、首页增加视频、指南、讲座、招聘、资讯等专题，专题显示可自定义
3、增加恶性高热救援系统、医学公式、检验助手、AI翻译等实用工具
4、开放麻醉医护朋友圈，增加浏览记录、字体设置、夜间模式等功能
5、开放手机绑定，全平台支持手机号、微信登录

登录/注册后可看大图

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

关于气管导管，你真正了解它吗？

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

个人中心