胰腺手术患者围术期出现“尿崩”，竟是右美托咪定惹的祸？

糖糖不次糖

作者：东莞市人民医院麻醉科陈惠群，指导老师谢海辉

右美托咪定是一种高度选择性的α₂肾上腺素受体激动剂，作用于中枢蓝斑核的α₂受体时，产生一种近似自然睡眠的镇静作用，几乎无呼吸抑制作用。目前右美作为一种辅助镇静、镇痛的药物，备受麻醉医师及ICU医师的青睐，在临床上得到广泛应用。然而，右美托咪定作为一种能减少抗利尿激素释放的药物，可能引起围术期多尿，作为麻醉医师的你在使用过程中有注意到吗？

PART 01  病例呈现

患者袁某某，男，76岁，43kg，因胰腺占位性病变，考虑胰腺癌拟行胰体尾癌根治术。患者既往合并高血压、慢性阻塞性肺疾病，5月前曾行胰管支架植入术，1月前行胆总管结石取出术，无麻醉相关并发症。

麻醉过程：

患者术中麻醉方式为气管插管全麻（全凭静脉麻醉）+硬膜外阻滞麻醉，术中间断硬膜外推注0.375%罗哌卡因，持续泵注右美托咪定+依托咪酯+瑞芬太尼，2h后改为右美托咪定+丙泊酚+瑞芬太尼。右美托咪定未给予负荷剂量，持续静脉泵注0.4ug/kg/h共3h后改为0.2ug/kg/h共3h，右美托咪定用量共约80ug。

患者在整个手术过程中血流动力学稳定，没有出现明显的低血压或心动过速，平均动脉压稳定在80mmHg左右。麻醉深度维持Narcotrend值于D2～E0水平。

尿量变化：

留置尿管后2小时，观察到患者的尿量为400ml，未引起重视，继续观察。患者的尿量在第三个小时为300ml，予扩容，监测血钠水平。手术完成送至复苏室前，尿量达到350ml/h。在手术过程中（约7h），患者共输注胶体液1000ml，白蛋白100ml，晶体液1800ml，失血量100ml，手术结束时总尿量达到2000ml。入复苏室2h，尿量1500ml，共输注晶体液1000ml，灭菌注射用水500ml。17:20安返病房，术后在病房13.5h总尿量2500ml。尿量详见Table 1，血钠水平见Figure 1。

手术间							复苏室
200ml	200ml	300ml	300ml	300ml	350ml	350ml	800ml	700ml
共约9h（尿量：3500ml）
病房13.5h（尿量：2500ml）

Table 1.患者的尿量

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Naci...

注意到了，
可问题是，能影响多少了，
也就是说一个病人用了右美，能增加多少尿量呢？

黄虫子

今天做了个妇科全麻的病人，我喜欢泵点右美。基本上40分钟尿差不多就400多。出入室五个小时出了2200的尿

                               
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