术中术后补液如何计算

囍上眉

老师补液公式怎么计算呢？

来自苹果APP客户端

梦梦吖

术中补液=生理需要量（术前、术中）+术前额外丢失量：失血失液（出血、发热出汗）、脱水+术中额外丢失量：失血失液、蒸发、潴留+麻醉因素(血管扩张)
术后补液=生理需要量+术后额外丢失量（各种引流液、蒸发、潴留、发热、出汗等）+专科手术的特殊影响（TURP、PCNL等）

1.生理需要量：4：2：1原则，即把人的体重分为3份：第一个10kg，第二个10kg，和剩下的体重，计算如下
第一个10kg
100ml/(kg·24h)
4ml/(kg·h)
第二个10kg
50ml/(kg·24h)
2ml/(kg·h)
剩下的体重（kg）
20~25ml/(kg·24h)
1ml/(kg·h)
即一个60kg体重的患者，每日生理需要量为：(10×4+10×2+40×1)×24=2400ml

2.发热与出汗
发热：每升高1℃增加2ml/kg
出汗：

3.失血
平均血容量：
   成人男性：75ml/kg，成人女性：65ml/kg
失血补充需要考虑三方面：血容量减少，红细胞丢失，凝血因子丢失
失血补液原则：维持HCT在30%左右，失血量＞20%血容量应予输血。

4.术中蒸发与液体再分布（2、4、8ml/kg·h）
创伤程度
额外液体需要量
小手术创伤
0~2ml/kg·h
手术创伤        2~4ml/kg·h
手术创伤        4~8ml/kg·h

5.麻醉（5~7ml/kg）
麻醉因素引起血管扩张血容量减少,是麻醉的主要影响方式： 约5~7ml/kg
远较手术创伤小

实例：患者男性，70岁，65kg, 术前血常规示Hct40%，Hb130g/L，凝血象正常；术前禁食10小时，在全麻下行“结肠癌根治术”，手术历时4小时，术中出血800ml，术野无凝血异常。该病人术后应补充多少液体？

计算：
1.生理需要量：
   (4×10+2×10+1×45)×(10+4)h=1470ml
2.额外补充量（术中蒸发）：
   65kg×8ml×4h=2080ml
   围手术期生理需要量+额外补充量：
   1470+2080=3550ml（此部分推荐补晶体）
3.输血吗？不需输血
术中出血800ml
病人血容量：65×75ml/kg=4875ml
术前红细胞量：4875ml×40%=1950ml
①预计到安全范围30%红细胞水平时，其允许失血量：
4875ml×30%=1462.5，1950-1462.5=487.5，487.5÷40%=1218.75ml
②失血量20%：4875ml×20%=975ml＞800ml
4.麻醉
即血管扩张量：65kg×5～7ml/kg=325～455ml≈400ml
   手术期间失血和血管扩张补充量共计
   1000+400=1400ml（一般推荐使用胶体）
因此该病人麻醉手术期间输液总量约为 3550+1400= 4950ml
其中晶体3550ml,  胶体液1400ml 。

来自苹果APP客户端

给我一支异丙酚

这只是理论补液量，事实上临床中要考虑患者术后伤口恢复、心功能等情况，会少很多

来自苹果APP客户端