操作技巧 | 超声引导下锁骨下静脉穿刺

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以下文章来源于重症医学，作者郭炜妍

操作技巧：超声引导下锁骨下静脉穿刺

华北理工大学附属医院重症医学科  郭炜妍 翻译

重症行者翻译组

引言：

在危重症患者治疗过程中，中心静脉导管发挥着非常重要的作用。锁骨下静脉（SCV）是一种深静脉，它是腋静脉的延伸，走行于锁骨之下，从第一肋外侧缘至锁骨内侧，最终与颈内静脉汇合。锁骨下静脉导管与其他深静脉导管相比以下优点，如：感染风险少、有症状的深静脉血栓风险少、舒适性更好。尽管有如此多优点，但它也有并发症，如：误穿动脉、血肿、气胸、血胸、导管移位、神经损伤。

超声引导下锁骨下静脉穿刺已经被证明是安全、有效的，可有效的减少锁骨下静脉穿刺相关的机械并发症。超声引导下SCV穿刺有两种途径：锁骨下入路和锁骨上入路。穿刺可通过长轴和短轴切面进行。通过垂直于静脉获取短轴切面，但是这种切面在穿刺过程中无法获取针尖的走行，而长轴切面可以通过“平面化”方法，在整个穿刺过程中看到针尖的走行。

一项单中心、随机交叉对照研究，纳入57名急诊住院医师和主治医师，发现与短轴切面相比，长轴切面可增加一次穿刺成功率、减少重新定位次数、降低并发症。另外一项前瞻性、随机队列研究发现，急症住院医师应用长轴切面进行穿刺可减少穿刺时间、减少重新定位次数。并且，长轴定位也减少后壁穿刺发生率。

SVC大部分走行于锁骨下，它与颈内静脉汇合为头臂静脉前，在锁骨上有一小段走行。在这两个静脉汇合的地方，可供锁骨上入路进行穿刺。虽然锁骨下入路穿刺是最常培训和应用的，但是有研究证明超声引导下锁骨上入路穿刺比锁骨下入路更可行。最近一项前瞻性、随机对照研究，在儿童患者中，与锁骨下入路相比，锁骨上入路置管时间更短、穿刺次数更少、移位几率更小。但锁骨上窝可供穿刺的范围有限，所以推荐应用标准高频超声探头引导经锁骨上入路进行锁骨下静脉穿刺置管。

本文中，我们对锁骨下入路和锁骨上入路穿刺置管均进行介绍。

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请问有完整的中文版锁骨下静脉穿刺视频学习吗

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