病例分享丨一例高血压脑出血术后应激性溃疡患者的围术期思考

糖糖不次糖

以下文章来源于徐医附院麻醉论坛，作者22级专硕 赵雯昕

01、病例资料

患者男，65岁，因“突发意识不清11日”入院。

现病史
患者12-11晨7:20被家属发现意识不清送至当地医院医院，查CT示右侧额颞叶及基底节区脑出血破入脑室系统(血肿量约90ml)，蛛网膜下腔出血。急诊行全麻下开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+脑室钻孔引流术+颅内压监测。术后入ICU监护治疗，于12-2日行气管切开术。现家属为求进一步诊治至我院，急诊拟“脑出血恢复期”收治入院。病程中患者持续昏迷状态，随后转入ICU。

既往史
平素健康状况良好，2年前诊断“肺泡蛋白沉积症”，规律服阿托伐他汀治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，未行规范诊疗,否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

入院诊断
1.高血压脑出血术后；2.肺泡蛋白沉积症；

诊疗经过
01-09 16:46
血常规（急）：血红蛋白36(g/L)。

18:00
胃镜检查示，十二指肠溃病出血，位置无法予以放夹子止血。患者胃管引流出深红色液体20ml，血压136/68mmHg，生命体征平稳。

23:21
胃肠外科会诊意见：子以输血止血对症处理，密切关注患者胃管引流情况，及时复查血常规，如引流鲜红色液体增多，联系我科。

01-11
05:45
血气分析：血红蛋白6.4(g/dL)；

11:49
血气分析：血红蛋白5.3(g/dL)；

11:53
胃肠外科会诊意见：日前考虑患者应激性溃疡伴出血，血色素较前稍下降，与患者家厲沟通，表示暂备血输血。如血色素持续降低，可考虑手术治疗。

17:03
血气分析：血红蛋白4.1(g/dL)，联系胃肠外科，与家属沟通后拟行急诊腹腔探查术。

02、麻醉管理

入室前基本情况
昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，动脉有创血压98/44mmHg，心率106次/分，气切吸氧下SpO2 100%，右侧肢体偏瘫，全身皮肤苍白。

18:20
立刻连接常规监护（心电、脉氧、有创血压）
生命体征：HR：105次/分，IBP：70/37mmHg，SpO2 100%。

18:35
予去氧肾上腺素、舒芬太尼 10μg、罗库溴铵 70mg快速诱导，接呼吸机；
生命体征：HR：95次/分，IBP：105/60mmHg，SpO2 100%。

18:40
瑞芬太尼 0.8mg/h、环泊酚 25mg/h、七氟醚1.5%吸入。

登录/注册后可看大图