规培笔记｜限制性肺部疾病的麻醉评估与管理

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以下文章来源于麻醉新超人，作者麻醉新超人

限制性肺部疾病

限制性肺疾病的特征是肺顺应性下降，肺容量下降、呼气流速正常。因此，第一秒用力呼气量(FEV1)和用力肺活量(FVC)均降低，但FEV1/FVC正常。

限制性肺疾病包括许多急性和慢性肺自身疾患，也包括肺外因素如胸膜、胸壁、膈肌和神经肌肉功能的改变所造成的疾病。肺顺应性降低导致了呼吸功的增加，造成了典型的浅快式呼吸。在病情严重之前，肺换气通常可以维持。

1.急性内源性肺病变

急性内源性肺病变包括肺水肿(包括急性呼吸窘迫综合征，ARDS)、感染性肺炎、吸入性肺炎。

术前注意事项

在急性内源性病变中，肺顺应性降低主要是由于肺毛细血管压力升高或者肺毛细血管通透性增加所导致的肺血管外液体的增加。左心衰竭时，肺毛细血管压力升高，而ARDS则出现的是液体超负荷和肺毛细血管通透性增加。在误吸和感染性肺炎时，也会发生局部或整个肺毛细血管通透性的增加。

麻醉处理

A.术前管理

急性肺部疾病的患者择期手术应延期。急诊手术术前应该尽可能使患者的氧合和通气功能达到最佳状态。应用利尿剂对液体超负荷进行治疗，心力衰竭同样需要进行治疗。大量胸腔积液应在麻醉前进行引流。同样的，严重的腹胀也需要通过胃肠减压或腹水引流来缓解。持续的低氧血症应进行机械通气。

B.术中管理

应该根据不同患者选择适合的麻醉药物。患有急性肺病变如ARDS、心源性肺水肿、肺炎的手术患者是高危患者，麻醉管理应延续术前重症监护的治疗。可能需要给予患者吸人高浓度氧和应用 PEEP。肺顺应性降低会导致正压通气时吸气峰压的升高，增加气压伤和容量伤的风险。对于这些患者来说，应该把潮气量降低到4~6 ml/kg，同时可相应地提高通气频率(14~18次/min)，即使如此仍会造成呼气末CO₂分压的升高。气道压力通常来说不应超30cmH₂O。由允许性高碳酸血症造成的肺血管阻力增加，可能会导致右心室功能受损。

2.慢性内源性肺病变

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