产科大出血患者出凝血管理

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以下文章来源于老李飞麻，作者老李飞麻

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血≥500 mL、剖宫产分娩出血≥1000 mL。产后出血是产科严重并发症，目前仍是导致我国产妇死亡的首要原因。上周刚好处理一例中央型前置胎盘伴植入合并大出血产妇的麻醉，结合EJA的一篇综述，谈谈产科大出血病人出凝血管理的问题。

  

在凝血过程中，纤维蛋白原被凝血酶分解为纤维蛋白，纤维蛋白能够交织成网，网罗红细胞形成血块。Fb还是血小板表面糖蛋白Ⅱｂ/Ⅲａ 受体配体，可聚集血小板，从而增加纤维蛋白网的强度。因此，Fb在凝血块形成及凝血块强度增加过程中都起到重要作用。

妊娠晚期，产妇体内Fb可达6g/L，远高于正常人的2-4.5g/L，但是在大出血时Fb比其他凝血因子更加容易下降。在出血早期，如Fb下降至2g/L时强烈提示大出血的发生。此时应补充纤维蛋白原，常用冷沉淀或纤维蛋白原粉剂进行补充。两者各有优点前者为工业制剂，来源较充足，且无过敏反应，而冷沉淀很多医院都难以获得，但冷沉淀富含FVIII, VWF和FXIII等因子。一般认为Fb维持在2g/L时，可显著减少出血和输血。输入4g外源Fb可提高体内Fb 1g/L

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