病例报道 |​ 气管镜联合胃镜下新型封堵器封堵食管-气管瘘的麻醉管理一例

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以下文章来源于临床麻醉学杂志，作者张乐,吕蕴琦,等

气管镜联合胃镜下新型封堵器封堵食管-气管瘘的麻醉管理一例

张乐 李璐 李莉 吕蕴琦

郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部

通信作者：吕蕴琦

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患者，女，59岁，155 cm，48 kg，因“食管癌术后2年余，反复进食呛咳1年余”入院。患者2年前行“食管癌根治术”，术后2个月因进食哽噎放置营养管，术后4个月出现发热、进食后呛咳等症状，行气管镜检查，诊断为“食管-气管瘘”。9个月内于我院先后行“DSA下消化道造影并营养管置换、胃减压管置入术”和“DSA下气道造影并气管支架置入术”，后可经口进食，拔除营养管及减压管。1个半月后行“DSA下气道造影并气管支架拔除术，消化道造影并空肠营养管、胃肠减压管置入术”。既往无其他疾病史，无食物、药物过敏史。查体：意识清楚，消瘦，强迫体位，查体合作，咳嗽咳痰，咳白色泡沫样痰（约200 ml/d），无发热，HR 78次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音稍粗，未及明显干湿啰音。辅助检查: Hb 88 g/L， WBC  2.51×10¹²/L，K⁺ 3.47 mmol/L，白蛋白30.2 g/L，前白蛋白166 mg/L。胸部CT示：双肺感染，局部支气管扩张。胃镜检查示：进镜距门齿20 cm见手术吻合口，吻合口前壁见一瘘口，内可见金属支架。支气管镜检查示：气管支架内覆着大量黄白色脓性分泌物，左右支气管管腔可见大量脓性粘稠分泌物。入院诊断：（1）食管-气管瘘；（2）气管支架置入术后；（3）食管癌根治术后。拟在保留自主呼吸全麻联合表面麻醉下行“气管镜联合胃镜下新型封堵器封堵食管-气管瘘”。

入室后，患者取头高半坐位，负压吸引胃减压管，常规监测BP、SpO₂、ECG及BIS，连续鼻导管（4 L/min）及面罩预吸氧（FiO₂ 100%、6 L/min）5 min。诱导前给予2%利多卡因充分口咽表麻，并行环甲膜穿刺气管内注射2%利多卡因3 ml，右美托咪定40 μg静滴15 min。麻醉诱导：静注丙泊酚50 mg、依托咪酯5 mg、舒芬太尼5 μg，待患者意识消失后放置6.0#鼻咽通气道，连接麻醉机，氧流量6～8 L/min，保留自主呼吸。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚15 ml/h、瑞芬太尼0.03 μg·kg-1·min-1。术中严密监测HR、BP、SpO₂、PETCO₂和胸廓起伏度，维持BIS 47～55。术中首先行胃镜下操作，清洗食管瘘口（图1A）附近并吸引分泌物及胃液后，局部烧灼瘘口周围，后在气管镜下操作，2%利多卡因5 ml声门及气道内喷注，静注甲基强的松龙40 mg，纤维支气管镜下行封堵器气管侧封堵（图1B）及食管侧封堵治疗（图1C）。术后再次静注甲基强的松龙40 mg。手术时间约1.5 h，术中患者生命体征平稳，自主呼吸良好，维持HR 55～73次/分， BP 120～89/48～68 mmHg，SpO₂ 98%～100%，PETCO₂ 38～45 mmHg，血气分析示：pH 7.433， PaCO₂ 38.3 mmHg， PaO₂ 181 mmHg， Hb 90g/L，K⁺ 3.2 mmol/L， 术中补液量950 ml。手术结束后5 min患者苏醒良好，拔除鼻咽通气道，没有证据表明有吸入性肺炎和其他肺部并发症。术后5 d内镜复查：封堵装置食管侧及气管侧封堵严密。术后6 d患者顺利出院。

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