病例分享丨一例麻醉苏醒期躁动患者的麻醉思考

糖糖不次糖

以下文章来源于徐医附院麻醉论坛，作者22级专硕 张蕾

01、病例资料

现病史
患者男，71岁，入院20天前无明显诱因出现下腹部胀，伴下坠感，于当地医院行肠镜检查示：结肠癌，病理示距肛缘40cm粘膜，高级别上皮内瘤变。为求进一步诊治收入院。病程中，无恶心呕吐、无黑便血便、无胸闷胸痛，一般情况可，食欲可，二便正常。

既往史
平素健康状况一般，高血压病史，未规律服药，血压控制一般。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、癫痫等其他慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。

术前诊断
结肠癌，于2023-11-20全麻下行择期腹腔镜下降结肠部分切除术+肠周围淋巴结清扫术。

02、麻醉过程

7:50 入室
进行心电、脉氧、有创血压监测，开启保温毯，开放外周静脉通道。生命体征：血压138/78mmhg，心率90次/分，脉氧96%。

8:15 麻醉诱导
舒芬太尼30ug、依托咪酯20mg、维库溴铵6mg快速诱导，置入7.0型号气管导管，连接呼吸机控制通气。插管后1min生命体征：血压120/63mmHg，心率68次/分，脉氧98%。放中心静脉通路，超声引导下双侧TAP阻滞。

8:25 麻醉维持

• 瑞芬太尼0.2ug/kg·min泵注，丙泊酚4mg/kg/h泵注，七氟烷1.5%吸入，每间隔45min予2mg维库溴铵静推。
  
• 术中生命体征：动脉压控制在120/65mmHg，心率控制在60次/分，SpO2 99%，生命体征平稳。
  

11:50 手术结束
10:45予2mg维库溴铵，11:30停止吸入七氟烷，11:50停止丙泊酚、瑞芬泵注，麻醉时长共计4h。

12:05 出手术室
出室时，动脉压124/62mmHg，SpO2 99%，心率62次/分。带管送入恢复室。

入PACU情况
带管入恢复室，动脉压112/55mmHg，SpO2 98%，心率58次/分，给予氟马西尼0.5mg和舒更葡糖120mg拮抗肌松残留。20min后，患者出现皱眉、呛咳，气道压30mmHg，有自主呼吸，动脉压146/76mmHg，心率91次/分，呼之睁眼，拔出气管导管。自主呼吸不规律，身体乱动不配合，有拔除引流管动作，不能根据指令做出应答反应。

03、分析讨论

如何判断患者麻醉苏醒期发生躁动？

发生躁动的原因是什么？

如何处理？

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