教训｜阿托品试验致室速、室颤

糖糖不次糖 · 发表于 2024-3-17 23:30:25

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-3-17 23:34 编辑

阿托品试验致室速、室颤

张华琴　吴岳平

龙岩市第二医院

厦门大学附属中山医院

患者男，２４岁，厨师。２０１４年７月２６日因“左侧阴囊坠胀感”入院。患者于半年前始无明显诱因出现左侧阴囊坠胀感，无胸痛、腹胀、腹痛、发热、尿急、尿痛，拟诊为“左精索静脉曲张（Ⅲａ回流型）”收住泌尿外科择期手术。入院后常规检查心电图示窦性心动过缓４７次／ｍｉｎ（图１）。

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７月２８日下午遂行阿托品试验，阿托品２ｍｇ＋生理盐水２ｍＬ静推。阿托品试验前心电图示：窦性心率４８～５４次／ｍｉｎ，偶发房早（图２）。

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注射阿托品后即刻出现房性逸博、房早、房速（图３）。

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注射后１ｍｉｎ心电图见图４。

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2024-3-17 23:30 上传

２ｍｉｎ后患者脸色苍白、意识丧失、嗜睡。心电图示室性心动过速，且室性心动过速频率越来越快，并出现多形性室性心动过速（图５）。

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马上静脉注射肾上腺素、利多卡因，给氧，３ｍｉｎ后出现室颤、心脏骤停（因抢救室颤和心脏骤停未记录到心电图）。立即实施心肺复苏、除颤、气管插管、建立静脉通道、升压等一系列抢救措施后，患者恢复心跳及自主呼吸。复查心电图示窦性心动过速（图６）。

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患者转入ＣＣＵ病房进行进一步对症治疗，追问病史，患者否认有器质性心脏病史及家族史。随后的心脏超声等检查未发现心脏有器质性病变。７月３０日心电图示：窦缓５２次／ｍｉｎ（图７）。

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讨论　阿托品试验是临床上常用于评价窦房结功能的心电图药物试验之一，因其简便易行在我国各级医院广泛应用于临床。

阿托品试验的机制是利用阿托品对乙酰胆碱受体的阻滞作用，解除迷走神经对窦房结和房室交界区组织的影响，使肾上腺素的支配相对占优势。

阿托品能使心率加快，临床上用于鉴别心率缓慢是窦房结功能障碍还是迷走神经张力过高所致。药物作用时间通常在静脉注射后２５ｓ开始，２～３ｍｉｎ达到高峰。

用药后心率＞９０次／ｍｉｎ为阿托品试验阴性，如心率未能＞９０次／ｍｉｎ为阳性；此外，在阿托品静注后出现房室交界心律、窦房传导阻滞、窦性停搏等心律失常，无论心率是否＞９０次／ｍｉｎ，均应诊断为阳性。

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mazuiweikun · 发表于 2024-10-9 06:54:08

要是早看到这篇帖子也许我发的类似帖子就能避免了，前几日使用阿托品不慎，0.5mg诱发房颤，室上速，心有余悸啊

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