心电监护仪天天用，会用吗？

小v

做麻醉狗10＋年，心电监护仪便陪伴我10＋年。可以说，没有它，我是又“瞎”又“聋”。


每个病人进入手术间，开始麻醉之前。我们都会接上心电监护，有时候是我自己接，有时候是护士老师帮忙接。

其实这就是一个很简单的贴电极片，接导联线的过程。


可是今天突然发现，并不是所有人（大多数人），会正确使用心电监护仪。


一方面是觉得很吃惊，毕竟我们天天都在用。

另一方是觉得我们自身疏忽，如此简单且常用的设备，居然没有对专业人员进行正确使用的有效科普。


下面，我从麻醉需求说一些，我个人觉得比较有意义的点。


3 导联和 5 导联心电导线有什么不一样？


3 导联心电导线只能获得 I、II、III 导联心电图，而 5 导联心电导线可以获得 I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 导联心电图。


为了方便快速连接，大家常常采用3导联。3 导联心电导线颜色标记为红、黄、绿或白、黑、红；5 导联心电导线颜色标记为白、黑、红、绿、棕。


理论上的位置如下（图所示）！



三导联：

负极（红-白）：右锁骨中点下缘。

正极（黄-黑）：左腋前线第四肋间。

接地电极（绿-红）：剑突下偏右。

五导联：

白线（RA）：右锁骨中线与第2肋间之交点。

黑线（LA）：左锁骨中线与第2肋间之交点。

红线（LL）：左下腹。

绿线（RL）：右下腹。

棕线（C）：涉及多个位置，包括胸骨右缘第4肋间、胸骨左缘第4肋间、C2与C4两点连线之中点等。

可是，理论跟实际出入还蛮大！我们常常发现手术病人，因为消毒区域甚至手术区域正好在贴电极片的位置。因此我们绝大多数时候并没有贴在标准位置！


那我们为什么也能获得心电图形，进行安全的监护？

在术中，对于普通病人我们更多的是监护心律，对于早搏、心动过缓（过快）、室上性心律、房颤、室颤……等节律异常的心电活动进行干预。

所以，只要3导联，以心脏为中心，彼此之间有一定的电势差（通俗一点，3个点可以画一个三角形，以心脏作为中心点），我们就能获得一个能够满足监护需求的有效心电波形。（波的高低，形态会因为非标准位安置电极片，有一些区别。但是对于节律的观察和监护，是可以满足的。），建议左右要分清，如果左右贴反了，我们会看到一个前后相反的波形（对于节律的观察并没有特别大的影响）。如果上下导联贴反了，我们会看到一个倒置的心电波形（虽然对节律的观察也不会有特别大的影响）。总归，我们习惯了正常，标准的心电波形。在已经不标准的电极片位置，尽量给自己呈现一个看着舒服点的心电波形也是一种好习惯吧。


5导联，一般很少用。并不是没用，毕竟，它给了5个位置。比3导联提供更多的信息，在位置贴正确的情况下，我们可以选择观察心脏侧壁、高侧壁、心脏底……等位置的心电波形。大多时候只是3导联更有性价比，术中贴电极片更快速方便，5导联如果没在标准位置上，也就失去了它的意义。所以术中往往跟3导联起到的是同一作用，并未体现它的优越性！


5导联我个人使用习惯主要是以下：

术前未能完成心电图检查，作为一个初步筛查使用，5导联心电图可以作为一个有效的工具，评估有无心肌缺血、心梗……

以较低的成本和较高的可重复性提供有用的心脏信息。


一些特殊手术病人术后，恢复室监护使用。比如心脏手术后、心脏病人的非心脏手术等，5导联心电图可以用于监测患者的恢复情况，尤其是在需要连续监测心脏功能的情况下。可以重点连续监测某一导联。


如，

I导联主要反映心脏的左侧活动，特别是左心室的除极和复极。I导联对于检测左心室肥大、心肌梗死（尤其是高侧壁梗死）、束支传导阻滞以及某些心律失常（如心房颤动）非常重要。在I导联上，正常的QRS波群应该是正向的（R波高于S波），如果出现负向波或异常波形，可能表明存在心脏问题。


II导联主要反映心脏的右侧活动，特别是右心室的除极。II导联对于检测右心室肥大、肺栓塞、右束支传导阻滞以及某些心律失常（如心房扑动）非常有用。在II导联上，正常的QRS波群通常也是正向的，但如果出现异常波形，如深的S波或异常的R波，可能指示心脏的右侧问题。


以上连续观察的前提都是电极片位置要正确！术中很难兼顾到，所以5导联我更多的是特殊病人的术后监护使用。


心电监护还有一个容易被忽视的作用，呼吸参数的监测。


尽管很多监护仪本身不具备专用的呼吸监测模块，但它依然能够通过心电电极来捕捉呼吸的动态。这些电极贴片，尤其是位于胸部左下方和右上方，它们能够感应到胸腔随着呼吸而发生的变化，从而将这些变化转换成可视化的呼吸波形和数值。


为了确保这些电极能够准确地捕捉到呼吸模式，理想情况下，这两个电极应当被安置在胸部的对角线上，这样可以最大化地捕捉到呼吸时的阻抗变化，提供最清晰的呼吸波形。


对于以腹式呼吸为主的患者，监护仪的左下方电极片需要特别关注，应将其贴在患者腹部随着呼吸而显著起伏的位置。这样的布局确保了监护仪能够监测到患者的呼吸状况。


监护仪看似简单，人人都在操作使用，还有很多值得交流的技巧和细节。希望有机会再写写。

作为一只10＋岁的麻醉狗，我仿佛掌握了很多东西。又仿佛什么都没有。点点滴滴都在细节中……

希望以上内容，对大家有所提示和帮助！

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心电监护天天用，但是看懂它，用好它需要下一番功夫的