遭遇急性失血，你需要关注这些方面！

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发表于 2024-4-5 10:21:06 | 只看该作者回帖奖励

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2024-4-5 10:19 上传

概述

一般而言，正常成年人的循环血容量相当于其体重的7-8%，肥胖者应按标准(理想)体重计算。例如，70kg男性其循环血容量约为5000ml，儿童按占体重之8-9%或80-90ml/kg。如25kg儿童循环血容量约为2000-2250ml，3.5kg的新生儿循环血量约为280-300ml。失血量与失血性休克的严重程度密切相关。

美国外科协会按照失血量将失血性休克分为4级：

I级：轻度失血，失血量占全血量的15%以下，在成人或为750m1以下。

II级：中度出血，失血量占全血量的15%-30%，在成人或为750～1500ml。

III级：重度失血,失血量占全血量的30%-40%，在成人或为1500～2000ml。

IV级：极严重失血，失血量占全血量的40%以上，在成人或为2000ml。

临床上，患者急性失血量达自身血容量的30％～50％时，往往需要大量输血。大量输血(massive transfusion)指24h内给成年人输注超过20u红细胞；或输注血液制品超过患者自身血容量的1～1.5倍；或1h内输注血液制品>50％自身血容量；或输血速度>1.5 ml•Kg-1•min-1。

急性失血的病理生理改变

1）在急性失血早期，动脉血压并没有骤然下降，而是缓慢下降。急性失血使动脉血压下降，血容量减少，在失血的瞬时，通过压力感受性反射和容量感受性反射，阻力血管、容量血管收缩、心脏活动增强以维持动脉血压。同时引起交感-肾上腺髓质系统兴奋，导致儿茶酚胺大量分泌，出现血管的明显收缩。静脉系统属于容量血管，可容纳血液总量的60-70%。静脉的收缩可以迅速而短暂地增加回心血量。

2）急性失血停止或过一段时间后，血压逐渐升高，血红蛋白浓度逐渐降低，这说明有液体进入血管使血容量增加。原因可能是急性失血可引起儿茶酚胺大量分泌，微动脉和毛细血管前括约肌比微静脉对儿茶酚胺更为敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力升高更明显，毛细血管灌流不足，流体静压下降，使组织液进入血管，循环血量增加。第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：一般小手术，约为1-2ml/kg/h；中手术为3-5ml/kg/h；腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h。

3）大出血的患者可能会出现凝血功能的障碍，包括纤溶亢进。凝血功能的障碍可进一步增加出血患者的死亡率，如果不进行及时救治，很快就会死亡。人体内共有两条凝血途径——内源性和外源性。在人体内，凝血总是从外源性的那一支开始（组织因子和VIIa结合）然后一步步得到最终的产物---纤维蛋白。外源性凝血途径可制造一些Xa，Xa与组织因子通道抑制因子（TFPI）相互作用，关闭外源性凝血途径。产生足够的凝血酶后，内源性凝血途径打开。目前关于凝血机制的最新理论是以细胞为基础的凝血模型，强调了组织因子在凝血初始阶段的重要性。一些新技术，如血栓弹力图（TEG）和旋转血栓弹力图（ROTEM）可准确检测凝血的情况，对凝血性疾病的诊断和处理起到一定帮助作用。

4）此外抗利尿激素、血管紧张素Ⅱ、皮质激素的产生和分泌增加也参与急性失血的代偿。