83岁急性阑尾炎术中惊魂

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Christian 发表于 2024-04-17 17:15
病史不详 麻黄碱会不会好一点 容量气腹都会影响血压心率 另外这是不是房颤了

心率快的时候是看不到p波的，心率降下来的时候是可以看到p波的

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ccclbcmz 发表于 2024-04-18 19:21
本帖最后由 ccclbcmz 于 2024-4-18 19:30 编辑


1，没有PECO2监测，不能排除是CO2蓄积，导致血压、心率过高。
2，液体量足够条件下，麻醉因素出现的低血压，单纯a受体激动剂升高血压为好，这样对心肌功能恢复，接近生理状态。这对代偿功能差的心脏最为有利。

好的，检测了呼吸末二氧化碳，最高的气候42是正常的，没有写出来不好意思。主要是心率低于50次了所以先用了阿托品，再用的间羟胺。

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csea2010 发表于 2024-04-18 21:18
麻醉深度可能有问题，衔接不够好
血管活性药物连用
导致循环剧烈波动
10ml丙泊酚0.6%的吸入不足以抑制手术刺激带来的交感兴奋的，有些人说血压都那么低了，原因有一：患者老年，是否高血压病史楼主未有体现，二：手术还没有开始，没有应激当然血压会下来
随着切皮，冲气腹起来，【那有些人又说了，怎么血压还降低了】，这个有气腹迷走兴奋的原因，还有体位的关系，楼主选择手术开始加丙泊酚和瑞芬应该考虑的就是担心深度问题，然而一看血压还往下跑了，赶紧上血管活性药物，然而这时随着刺激导致交感兴奋再加上血管活性药物的一同作用【开头为什么考虑麻醉深度原因在这里】，如果单纯血管活性药物导致，那么在第二次加麻醉药物血压215/135处后，血压应该会很快下来，然而血压依旧还是高甚至还上去了，甚至再次加深麻醉后【第三次】依然高甚至还上去了230/130
   

所以我觉得是我用错了药。加深了两次麻醉，血压仍然上走，我检查了药，和袖带都没有问题，所以才用了血管活性药物。用艾司洛尔是因为他短效温和，降心率，对心肌收缩力也有负性作用，可以降血压就用了点看。硝酸甘油因为心率太快了没有敢用。科室没有其他降压药

                               
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zhangyi81518

手术开始后，麻醉太浅了。麻醉浅迷走神经兴奋很危险，切皮时应该加深麻醉，不能因为血压低就减麻醉。

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