西南医院和华西医院连续“恶性高热“病例追踪(愚人节的巧合？)(2012再见恶性高热)

wangying6051713

很好的病例  楼主分享谢  能问下麻醉过程中的药品   剂量  病人的体格么

lwjs700126

提供3年前发生在我院的一病例：患者男性，42岁，体重51Kg，因钢绳击伤左小腿致胫腓骨开放性骨折7小时入院，入院意识清醒，主诉左下肢疼痛，能清晰回忆受伤过程并介绍既往病史。既往史中曾因骨折行手术治疗(具体麻醉用药不详)，无其他特殊病史，家族史无特殊。体温（T） 37°C，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压120/70 mmHg，头面部（－）、颈部检查气管居中、无胸廓挤压痛、叩诊（－），听诊两肺呼吸音清晰，无干、湿性罗音。心率106次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软、无肌紧张、压痛、反跳痛。术前气道评估：张口度约5cm,Mallampati分级Ⅱ级，颈项粗短，判断轻度困难气道。术前血常规及凝血功能未见异常，未摄胸片。左胫腓骨干骨折，拟在气管插管全身麻醉下行切开复位内固定术。
麻醉方法  未给术前药，入手术室后经静脉注射芬太尼0.1mg、异丙酚100 mg、氯化琥珀胆碱60 mg诱导麻醉后气管插管，插管过程中咬肌紧张，张口困难，无法暴露声门，继续面罩通气，再次注射异丙酚50 mg、氯化琥珀胆碱50 mg经口盲探插管成功，地塞米松10 mg静注。术中吸入3%异氟醚维持麻醉，间断静注阿曲库铵。使用Drager Fabius麻醉机机械通气，潮气量500ml，呼吸频率12次/分，吸呼比1：2。美国GE Dash2000持续监测ECG、HR、BP、SpO2、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)及T。
21：00入室，入室后：HR100次/分，R20次/分，BP120/73mmHg，SpO2 96%。静注麻醉诱导剂，插管后常规监测鼻咽温度36.8°C，心率偏快（100～123次/分）。
21：45手术开始并于左大腿中部上止血带。
23：00HR103次/分，BP106/57 mmHg，T38°C。
23：30开放止血带，HR103次/分，BP77/43mmHg，T39°C，尿150 ml，多巴胺20ug·㎏-1·min-1持续泵入，关闭异氟醚，氧流量8L/ min。
23：45手术结束，HR97次/分，BP下降至67/43mmHg，T42.5°C，多巴胺改为25 ug·㎏-1·min-1，加用肾上腺素0 .1ug·㎏-1·min-1持续泵入，并间断分三次静注肾上腺素3 mg（BP54～67/35～43 mmHg），双肺听诊呼吸音清晰、一致，钠石灰罐发烫，考虑MH。颈、大血管处物理降温，输入的液体全部均放置冰箱冷处理。气道阻力增加，过度通气, 血气分析示血乳酸1.39mmol/L，pH6.769，二氧化碳分压19.3mmHg，氧分压84mmHg，HCO?22.8 mmol/L，BE<-30 mmol/L，二氧化碳总量<5 mmol/L，氧饱和度80%。
00：00尿50 ml，更换麻醉机、监测仪（美国GE Dash4000）,PETCO270 mmHg。00：25 HR100次/分，BP73/46 mmHg，T41.7°C，无尿，呋噻米20 mg、地塞米松10 mg静注，动脉置管测压，更换钠石灰。
00：50 HR135次/分，BP50/28 mmHg，T41 .7°C，血常规示WBC5 .9G/L,Hb79g/L,HCT24.3%,PLT74G/L；电解质示K+6 .4 mmol/L；凝血功能仅示PT稍延长（20 .1秒）；肾功能检查无异常；床旁胸片示左肺野及右下肺野见多发雾状、棉团状病灶，以左上肺改变为主。
01：30 ECG示室上性心动过速，HR135～143次/分，BP73～84/41～60 mmHg，T41 .6°C，CVP17cmHO2，SpO292%，PETCO272mmHg。仍无尿。呋噻米40 mg、地塞米松10 mg静注，5%碳酸氢钠250ml静滴，更换钠石灰。
02：00 HR151次/分，BP82/47 mmHg，T41 .1°C，CVP17cmH2O，SpO287%，PCO260 mmHg，更换钠石灰。因心率快停用肾上腺素，改用去甲肾上腺素0 .2ug·㎏-1·min-1持续泵入。
02：10血气分析示:Glu163mg/dL，Na+141mmol/L,K+5.2mmol/L,Ca++0.91mmol/L,HCT20%,Hb68g/L,pH7.142,PCO269.9mmHg,PO249mmHg,HCO223.9mmol/L,BE-5mmol/L,TCO226mmol/L,SO271%。10%葡萄糖酸钙20 ml静滴。
03：00 HR165次/分，BP78/48 mmHg，T40 .6°C，CVP15cmHO2，SpO287%，PETCO255 mmHg，更换钠石灰。心肌酶学示：谷草转安酶239U/L，肌酸激酶6222 U/L，肌酸激酶同工酶241U/L，羟丁酸脱氢酶359U/L，乳酸脱氢酶607U/L；电解质示Ca++1.61mmol/L ：肾功示肌酐153umol/L,尿酸598umol/L；DIC筛选示凝血酶原时间30.3s，部分凝血活酶时间50.3s，凝血酶时间19.7s，纤维蛋白原1.86g/L. .
０９：０５因多器官衰竭死亡

每一例麻醉如履薄冰，如临深渊

deeping

丹曲林  这个药什么价格呀

ilonger

“恶性高热”我亲手碰到1例，妇科腹腔镜手术，没有特效药，好歹救过来，冰毯冰帽，大量输冰盐水，高血容量，CVP一度达20cm以上，体温42-43℃，EtCO2>99mmHg，最后降到体温37-38℃，EtCO2 30-40mmHg，平稳后转上级医院治疗，出院时残留肾功能不全，但还是来闹要赔钱打官司。纠纷患者只能讲到这里。

lixiuzhi

真的碰上了怎么办呢？在拿到特效药之前我们该做些什么？

寂寞如雪

好象没有什么好办法,我想还是主要是预防吧,遇见有类似病的病人小心点,尽量避开引起发病的药物.

myskina

中国出现少。老外多，和中外不同体质有关吧，要防止这个东西就是慎用吸入麻药和司可林，嘿嘿。我早就不用了，全凭静脉。

深呼吸

国家应常规在每省备一两份。

dulianggang

虽然我们单位使用全凭静脉麻醉，遇到困难气管插管还在用司可林，因为无罗库溴铵，平时做麻醉要提高警惕。

dulianggang

七氟醚 Sevoflurane-药品说明书
【分类】全身麻醉药/吸入麻醉药

　　【别名】七氟醚，七氟异丙甲醚，七氟烷

　　【外文名】Sevoflurane，Travenol

　　【适应症】诱导和苏醒较现有的强效麻醉药快。对心血管影响比异氟烷小，心律失常少见，与肾上腺素合用无妨；有良好的肌松作用，随麻醉加深呼吸抑制加重，但较氟烷轻；对脑血流量、颅内压影响与异氟烷相似，未见明显的肝损害。

　　【用量用法】麻醉诱导系用50%～70%氧化亚氮，2.5%～4.5%七氟烷，然后静注琥珀胆碱，作气管插管。麻醉维持吸入O22L/min，N2O4L/min，和本品〉4%。小儿麻醉选用本品，麻醉诱导和苏醒迅速，对呼吸循环影响小。

　　【注意事项】有报道本品可能产生恶性高热，它继发于体温调节中枢受损。目前本品已在临床应用。

　　【规格】本品为不燃烧的挥发性液体。120ml，250ml。