血补丁治疗产后PDPH导致的硬膜下血肿和中线移位

糖糖不次糖 · 发表于 2024-5-18 23:07:58

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-5-18 23:09 编辑

以下文章来源于在梦想中前行的麻醉叶新，作者北京和睦家麻醉叶新

背景：硬膜下血肿(SDH)是硬膜穿刺后头痛(PDPH)的一种罕见,且破坏性的并发症。

一般来说，硬膜外血补丁(EBP)是PDPH的最终治疗方法，然而，由于担心脑疝，对于颅内压(ICP)升高的患者，椎管内操作被认为是禁忌的。

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2024-5-18 23:07 上传

病例介绍：

28岁，孕1产1，剖宫产术后第4天，被转至我院神经ICU治疗硬膜下血肿(SDH)。既往无神经系统病史。

外院病史：孕40周6天时，因为临产，入院准备分娩，随即诊断出先兆子痫。

17g硬膜外穿刺针行分娩镇痛，后因胎儿难产，转为剖宫产麻醉。剖宫产术后，行走自如无头痛。

剖宫产术后第3天，出现急性枕部头痛，向颈部放射治疗，被认为是严重先兆子痫，接受镁治疗。

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2024-5-18 23:07 上传

剖宫产术后第4天，仍有严重的额部和枕部头痛。尽管护理记录描述了体位性头痛，但此时并未做出PDPH的诊断。随后出现嗜睡，但可唤醒。

头颅CT显示：急性加重慢性硬膜下血肿(左侧7mm)；中线移位5mm。

我院病史：到达我院时，患者神志清醒，定向力正常。CT血管造影排除颅内静脉血栓形成及动静脉畸形。

CT检查间期患者病情稳定，随后体位性头痛、额部/枕部头痛，伴间歇性复视及畏光加重。

剖宫产术后第6天，请产科麻醉医生会诊以评估EBP。由于考虑存在中线移位，及中脑和枕骨大孔部分疝出。建议在考虑血补丁治疗前，进行头颅和腰椎MRI，来确认脑脊液泄漏是导致硬膜下血肿的原因。

MRI显示：脑脊液压力低，并排除原发占位性脑内肿物(图1)。

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