超声频道 | 超声引导下闭孔神经阻滞（一）

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以下文章来源于瑞金麻醉与围术期医学，作者邹艳茹 王子涵

闭孔神经是支配大腿内收肌群的神经，发自腰丛。闭孔神经因其解剖变异较多、支配范围局限，很少单独进行阻滞，通常与股神经、坐骨神经等在下肢手术中共同阻滞以达到镇痛的效果。另有研究表明，在膀胱手术中应用闭孔神经阻滞可以有效减少闭孔反射，减少膀胱破裂风险。

闭孔神经解剖

闭孔神经由2、3、4腰神经前支前股组成（图1）。

闭孔神经大多数在腰大肌间隙内走形，也可能位于腰大肌肌束纤维内。闭孔神经在腰大肌内侧缘发出后，进入骨盆，沿着骨盆侧壁朝向闭孔走形于腰肌与髂血管之间（图2）。

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图1 闭孔神经发出部位神经解剖【①】

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  图2：闭孔神经肌与周围肌肉关系【①】

闭孔神经由闭孔管穿出骨盆至股部，分前、后两支，注：多数人闭孔神经在经闭孔出骨盆之前就分为前后两支（75%），少部分人在穿出骨盆后分支。有些闭孔神经的纤维未进入盆部，而是伴随髂外血管，经过腹股沟韧带深面至耻骨肌，这些纤维组成副闭孔神经。在中国人中的出现率为2.9%。

闭孔神经前支：起始端位于耻骨肌与短收肌之间的筋膜平面，在远端，在长收肌和短收肌之间的筋膜平面。其肌支支配长收肌、短收肌、股薄肌，皮支支配大腿内侧面皮肤感觉。

闭孔神经后支：位于短收肌与大收肌之间的筋膜平面；肌支有多条分支支配大收肌、短收肌，偶尔发出分支支配闭孔外肌和长收肌；有时也会发出关节支支配髋关节和膝关节。

闭孔神经髋关节支：支配髋关节，常在闭孔神经阻滞点的近端与闭孔神经分离（图3）。

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