全麻后，患者没有血压了，怎么回事？

花花的足球梦

7月份县医院接诊患者老年男性 73岁 ， 10：20分 入院，诊断：弥漫性腹膜炎，空腔脏器穿孔。体重65kg, 完善术前检查后，14:00入手术室，心电监护示，心率52次/分，血压108/58mmHg,SpO2 95%。随后面罩吸氧， 乳酸钠林格液静脉输液， 患者已行胃肠减压，胃管可见粘液流出，患者早晨8点进食。患者意识清楚，对答如流，自述平时种二亩地，抽烟，偶尔气短。 术前 动脉血气分析 氧分压76,二氧化碳分压39，心率慢，心内科术中监护。

静脉注射0.5mg阿托品，观察5分钟后， 心率最快59次/分，随后静脉注射多巴胺2mg，3分钟后， 心率 108次/分，血压168/86mmHg。14点30分，静脉注射地塞米松10mg,咪达唑仑2mg,患者突然烦躁不安，自述想大便，麻醉医生让助手紧扣面罩， 静脉注射 顺式阿曲库铵10mg,丙泊酚100mg，舒芬太尼25mg,咪达唑仑2mg,未托下颌，正压通气，给药后立即在可视喉镜下 气管插管， 连接麻醉机，监护仪呼气末二氧化碳10，波形图几乎一条线，呼气末二氧化碳数值持续10左右， 血压62/35mmHg,SpO2  62%，心率40次/分。 立即呼叫科主任，护士长救援。 同时发现患者颜面部，双上肢紫绀， 静脉注射0.2mg肾上腺素，多巴胺5 mg，手工辅助通气，发现 通气困难， 再次测血压，测不出来， 心率20次/分， 外科医生同时胸外按压，血氧饱和度40%，静脉注射肾上腺素 1mg,机械通气， 血压还是测不出来，让护士用普通袖带测血压，还是测不出来。 立即静脉注射肾上腺素1mg。 静脉滴注异丙肾上腺素，多巴胺，随后，在超声引导下右侧颈内静脉穿刺置换， 加快输液速度， 静脉注射1mg肾上腺素，多次动脉穿刺置换失败， 15点10 分，患者血压183/112mmHg,心率145次/分， SpO2 96%，停异丙肾上腺素， 停多巴胺后，患者血压76/54mmHg,继续静脉泵注去甲肾上腺素， 静脉滴注多巴胺， 血压维持在120/70左右，心率90次/分， 16点10分 发现患者双侧结膜水肿。18点转市三级医院继续治疗， 当天晚上在市医院行十二指肠穿孔破解修补术。第二天患者在icu苏醒，拔管，患者目前生命体征平稳，心率和术前一样慢。  

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csea2010

照时间点看还没全麻诱导就出问题了
你把一个原来心率52次，血压100出头的给提高到心率108次，血压168，是个人都受不了啊，况且此刻的值还不一定是最高值【雷点】
上述累点引起烦躁后，立即给药插管，导致药物作用时间不够充分，引起气道痉挛，继而严重缺氧后产生后续一系列灾难性后果
当然不排除有过敏因素参与其中

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静蕾

心率慢就心率慢呗 人平常都习惯了 你这阿托品多巴胺给进去 咱打个比方，你平常心率50多次 突然让你心率变成100多次 你不难受吗？

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MMGG

太着急了，患者烦躁就烦躁呗，慢慢上麻醉或者不上麻醉患者啥事也不会有

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采菇娘的小蘑菇

多巴胺用的差评，现在很多医院都把多巴胺当做常规的升压药是有问题的，心脏功能本来无异常，你用强心药，病人受得了？直接把病人干心衰了

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无敌是多么寂寞

个人的想法，容量有无估计，如果保证静脉通路没问题，当使用阿托品时发现无效若无长PR间期有无考虑病窦，这个时候就应该有创监测。单位时间大剂量多巴胺激动α受体使外周血管过度收缩心排量增加肾血流量减少致使患者可能出现躁动原因，后续多种阿片类药物使用（个人意见可使用依托咪酯罗库溴铵喉麻快速诱导）这让原本脆弱的心-交感系统更加雪上加霜，诱发心源性休克，此时处理不应再使用多巴胺，若无条件测量CICVP等，应补足血容量同时使用血管活性药物，容量血管过度收缩加大了后续穿刺的难度，总结起来老年病人急腹症术前应做好有创监测，补足血容量，平稳诱导，尽量减少大量阿片类药物使用，不能盲目的使用血管活性药物

                               
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活者

我个人的看法：这个患者进来主要是高龄、饱胃和胃肠减压带来容量不够。（心率52次/分，血压108/58mmHg，SpO2 95%）血压、心率我觉得没必要处理。是我的话诱导前应该局麻下上有创动脉，先大流量面罩吸氧99%；（丙泊酚100mg，舒芬太尼25mg）用依托咪酯或者间断给丙泊酚，舒芬5-10ug，切皮前再补；（麻醉医生让助手紧扣面罩， 静脉注射 顺式阿曲库铵10mg,丙泊酚100mg，舒芬太尼25mg,咪达唑仑2mg,未托下颌，正压通气）这一段看来当时估计是急促的诱导，短期内药给猛了，患者不能耐受，面罩又没扣好，然后就低氧低血压了，舒芬大量诱导也会出现低血压、心率低；（给药后立即在可视喉镜下 气管插管）药都没到峰值就立即插管，浅麻醉下插管出现支气管痉挛了，更何况患者诱导前就出现烦躁情绪了，后面补救起来就巨麻烦了。