关于腰麻的问题

zqzq · 发表于 2024-9-25 22:25:58

新手打腰麻怎么确定摸的这个间隙是腰 34 还是腰 45 间隙？硬膜外打到了但是腰麻进针为什么穿不到脑脊液进不动像戳到骨头了？

wangbuguo · 发表于 2024-9-26 08:46:36

硬外针稍偏离中线了。

福娃 · 发表于 2024-9-26 14:56:19

平髂棘连线垂直下去就是腰34间隙，或者一个一个数查对，正常平髂棘连线就是34，硬膜外到了，前面像骨头，很明显你整个穿刺点是歪的，没有垂直进去，不是说到了硬膜外一定会到蛛网膜下腔，这个是两个概念。你可以退出来一点，往头侧进针看看，或者上下都行。

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xuanyuanlin · 发表于 2024-10-1 20:05:20

侧卧位L4-L5间隙不易将腰麻针的给药侧孔放在蛛网膜下腔。这可能与硬膜失去脊髓下端的物理支撑有关。相比之下，L2-L3间隙距离脊髓下缘较近，硬膜前后径较宽，有脊髓支撑，穿刺成功率高。L3-L4前后径与成功率介于两者之间。这与临床经验大致吻合。考虑到脊髓下端位置的变异，一般首选L3-L4间隙。也有考虑到成功率直接L2-L3的。
坐位穿刺有静水压的加持，不知道是不是L4-L5的成功率会高？

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zqzq · 发表于 2024-10-1 20:06:11

wangbuguo 发表于 2024-09-26 08:46
硬外针稍偏离中线了。

上下偏了嘛？

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zqzq · 发表于 2024-10-1 20:11:54

福娃发表于 2024-09-26 14:56
平髂棘连线垂直下去就是腰34间隙，或者一个一个数查对，正常平髂棘连线就是34，硬膜外到了，前面像骨头，很明显你整个穿刺点是歪的，没有垂直进去，不是说到了硬膜外一定会到蛛网膜下腔，这个是两个概念。你可以退出来一点，往头侧进针看看，或者上下都行。

请问一个一个数具体怎么查对？

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zqzq · 发表于 2024-10-1 20:13:00

xuanyuanlin 发表于 2024-10-01 20:05
侧卧位L4-L5间隙不易将腰麻针的给药侧孔放在蛛网膜下腔。这可能与硬膜失去脊髓下端的物理支撑有关。相比之下，L2-L3间隙距离脊髓下缘较近，硬膜前后径较宽，有脊髓支撑，穿刺成功率高。L3-L4前后径与成功率介于两者之间。这与临床经验大致吻合。考虑到脊髓下端位置的变异，一般首选L3-L4间隙。也有考虑到成功率直接L2-L3的。
坐位穿刺有静水压的加持，不知道是不是L4-L5的成功率会高？

原来是这个原理。学习了

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